神经电生理监测的作用是什么


  众所周知,大脑是人体的“司令部”。在这个部位做手术,既要去除病变,又要维护神经系统功能正常,其要求之高是可以想象的。怎么来达到这个目标?除了病变特点、手术者的技术水平固然是最重要的因素。但是,在密集的神经网络中,再有经验的医生有时也难以辨清“敌我”,陷入迷茫。这就需要有一种办法来分清病变和正常组织,最大限度地切除病变,保存正常结构和功能。这个武器就是手术中电生理监测。比如听神经瘤手术,现代手术技术切除肿瘤已不是难事,问题在和肿瘤关系十分密切的面听神经、脑干的保护。要保护首先得找到它,在肉眼难辨的情况下如何捕获目标,即使是很有经验的医生也难以完成。

  所以,科技进步催生出的神经电生理监测能为我们提供帮助。面神经纤维始于脑桥下部的面神经核,向前外侧走行,受肿瘤推移挤压变成膜状,这让原本就非常隐蔽的神经变得愈发让人“捉摸不透”了,即使在显微镜下也很难发现。这给医生“落刀”带来极大的风险。使用神经生理监测,特别是在肿瘤暴露和切除的过程中,采取电刺激,来区分面部神经和周围其他组织,像是在一幅面部神经图上分清“敌我”,勾勒出手术走向,让切除肿瘤的同时,面神经得到保护。当脑干和神经受到影响时,监视器上,就会像GPS导航一样作出提示,手术医生就可及时调整手术方式,做好保护措施。

  电生理技术敏感度高,可信度高,对于颅神经解剖走向,有关神经受损程度的信息能第一时间反馈,还能连续监测并即时反馈颅神经的功能状态,甚至还可以预测术后颅神经功能状况。有了神经电生理的监测,使医生在手术的过程中,更加游刃有余地展示解剖学技术,为听神经瘤患者的手术提供“导航”。

  其实,上述情况只是电生理监测技术应用的冰山一角。在中枢和外周神经系统不同疾病的手术中都有它的用武之地。它可被用来评价包括大脑皮层、视觉系统、听觉系统、脑干、颅神经以及脊髓感觉和运动通路、外周神经等系统的功能。在发达国家,术中神经功能监护已成为涉及神经系统的手术标准的神经保护方法,范围十分广泛。其作用主要有以下几个方面:

  1、及时发现手术操作引起的神经损伤及其原因,以便立即采取干预措施,在不可逆的神经损伤发生之前将其消除或减至最小,避免神经并发症的发生。

  2、解剖上辨别特定的神经结构,确保重要的神经组织不在即时的术野中。比如听神经鞘瘤切除术中面神经的鉴别、大脑功能区肿瘤切除时辨别运动、感觉皮质等。

  3、术中鉴别失去功能的神经结构,帮助术者采取更积极的手术策略,比如扩大肿瘤切除范围。

  4、对特定的神经结构进行功能评估,指导术者决定随后的手术步骤。比如,术中评估臂丛神经的损伤程度,以确定那一部分不可能再生、需要移植而非简单的神经松解。

  5、准确定位,避免导致损伤的手术步骤,提供回顾性分析和手术策略调整的信息,这也是年轻神经外科医生的一种教育工具。

  6、术中神经功能监护还有预测术后神经功能,监测术中系统性的变化,给患者及家属心理安慰等。

  近3个月来的神经外科手术中,已有50多例病人采用了电生理监测技术,包括脑功能区肿瘤切除、脑干肿瘤切除、脑动脉瘤夹闭、脊髓肿瘤切除、脊髓拴系综合征等手术,取得了令人满意的效果。由于电生理监测可以实时的反映显示感觉、运动、脑干的诱发电位等内容广泛的参数,为医生提供了明确的指导,为复杂的手术保驾护航,是神经外科医生不可或缺的武器。

  总之,随着临床神经电生理检测技术的不断发展和提高,其应用范围将不断扩大,它将为确保神经功能的完整、提高手术疗效、改善病人的生活质量提供有力的保障。

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