专家意见:1期非精原细胞瘤的治疗选择


近日,来自Memorial Sloan Kettering的Darren R. Feldman等在JCO杂志上发表了一项关于1期非精原细胞瘤的治疗选择的文章,摘要如下:

在发达国家,睾丸癌是困扰15岁和40岁之间的男性的最常见的癌症。超过70%的患者诊断为I期(仅限于睾丸)疾病,其中大约有40%为睾丸非精原细胞生殖细胞肿瘤。I期非精原细胞瘤患者的比例甚至更高,因为一些小腹膜后淋巴结记录并按照II期疾病治疗,但实际上并无转移性疾病。

推荐的管理途径

对于大多数CS I-A非精原细胞瘤患者,首选的管理途径是积极监测。对于有多种临床表现的 CS I-B非精原细胞瘤患者,应详细讨论各项管理选项的优点、缺点以及各种数据。其中有若干重要项目,包括患者的治疗目标以及各项途径的风险。

其中一个考虑因素是各项管理途径的随访强度。考虑到经辅助BEP治疗的患者复发率已从50%下降到5%到10%,而经专家医师主刀的双侧RPLND治疗的患者复发率已降到不足10%,因此经BEP或初级RPLND治疗的患者需要强度较小的随访而非积极监测。专家手术后腹膜后腔复发率为1%到3%,一次术后CT扫描加一次胸腔X线成像监测已经足够。对于高危CS I非精原细胞瘤患者,推荐在5年时间内至少给予5次CT扫描,这些患者往往接受积极监测,许多专家倾向于给予接近8次扫描。

表1 1期非精原细胞瘤的治疗选择

最后一项需要考虑的事项是各项治疗方法的经济负担。有100例分别使用三种途径 (监视、 RPLND 或辅助 BEP)予以管理的 CS-B非精原细胞瘤患者,对其结局和治疗负担的模拟结果显示如表1所示。自然地,在每一项治疗方式中,实行积极监测的患者比例都比较低。

然而,监测导致了接受全部系统化疗(BEP-3或EP-4) 的患者比例达到最高,并导致相当比例的患者接受化疗后手术。而两项辅助治疗选项导致100%的患者接受某些形式的睾丸切除术后治疗,并显著降低对全系统治疗的需求。如果患者希望能将接受化疗和长期毒性风险减至最低,那么初始RPLND治疗将会是最佳选项。监测策略可最大程度地减少睾丸切除术后再治疗的风险,但也使得对全系统治疗和化疗后RPLND治疗的风险达到最大(表 1)。

本文来源于丁香园,不可作为治疗及诊断依据,版权归原作者所有。

药康付®是镁信健康旗下创新医疗支付及一站式药品解决方案品牌,与药企、金融机构及药房合作,推出药品福利、特药保险、医药分期等服务,覆盖国内90%的DTP药房。

慢病无忧保——药品福利保障计划启动,口服降糖药拜唐苹率先加入!
鲜红斑痣患者福利,世界领先的光动力治疗可免息分期啦!
镁信健康商业保险特药服务,商业健康险首选合作平台
非小细胞肺癌患者福利:安圣莎免息分期、免费疗效保险
乳腺癌患者福利,爱博新(哌柏西利)免费疗效保险

相关推荐