得了乳腺癌先别切乳腺,可保乳


  乳腺癌的基础和临床研究结果表明,乳腺癌是全身性疾病的局部表现,其病变不仅仅局限于乳腺,在其直径不足1厘米时,就可以发生全身的转移。以手术为主,配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法等综合治疗措施。临床上应根据其临床分期、组织学分类、征候类型及患者的个体情况,合理地选择相应的治疗方法,进行综合治疗。目前对乳腺癌的有效治疗方法有手术治疗,放射治疗,化疗治疗及内分泌治疗;前两种是局部治疗手段,后两种是全身性治疗方法。临床根据病期的不同而选择具体的治疗手段。治疗原则:临床Ⅰ期的乳癌可行根治术,也可作保乳术及术后根治性放疗。肿瘤直径≥1cm者均作辅助性化疗,激素受体阳性或绝经后口服三苯氧胺(TAM)5年。Ⅱ期病人根治术后2-4周内需辅助性化疗,局部复发可能性大的患者行辅助性放疗,激素受体阳性或绝经后口服三苯氧胺(TAM)5年。Ⅲ期病例,先作术前化疗再作改良根治术或乳房单纯切除加腋窝淋巴结清扫术术后辅助放化疗。Ⅳ期患者,易行化疗或激素治疗包括卵巢去势为主,必要时行姑息性手术或放疗。

  ⑴手术治疗。手术治疗仍是目前乳腺癌的主要治疗手段。目的在于去除局部病变,同时清扫腋窝淋巴结,并获取有关区域淋巴结转移的情况,以便决定综合治疗方案。乳腺癌术式有多种,常用的手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、全乳房切除、及部分乳房切除及保乳术等方式,对其选择尚无统一意见。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围在明显缩小,经典的Halsted乳腺癌根治术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗中已很少应用。国外多个研究证实保留乳房治疗与根治性乳房切除术比较,两组的无瘤生存率和无复发生存率与总生存率均无统计学差异。保存乳房的外形和上肢功能,开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等国,根治术或改良根治术的应用正不断减少,作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳腺癌患者的20%~30%,因而保留乳房治疗已成为西方国家Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式。并同时考虑作乳房重建术。对腋窝淋巴结的处理也同样出现了缩小范围的趋势,由于临床上发现腋窝淋巴结转移病例占20%左右,而且腋窝淋巴结清扫术有一定的风险以及可能会造成上肢水肿,功能障碍,感觉异常等合并症,目前开展的乳腺癌前哨淋巴结检测手段意在使无腋窝淋巴结转移的病人免受淋巴结清扫术带来的合并症之苦。

  ⑵化疗治疗。目前多认为乳腺癌为化疗敏感类肿瘤,联合化疗可明显改善乳腺癌尤其是绝经期前乳癌的疗效。目前流行的观点认为无论有无淋巴结转移以及受体情况,肿瘤大于直径1厘米的病人可以从化疗中受益。在乳腺癌化疗方面出现的一进展是术前对可切除的乳腺癌进行化疗,即术前化疗。术前化疗可缩小肿瘤,提高保留乳腺的治疗比例。

  ⑶放射治疗。多用于术前,术后的局部治疗以及复发性乳腺癌的局部控制,现多用于腋淋巴结转移超过4个的手术后治疗,保乳术后的全乳照射以及术前缩小肿瘤以利手术治疗等方面。对局部晚期以及腋淋巴结转移较多病例进行局部照射(胸壁以及锁骨上下区,内乳淋巴链)可以改善大部分病例的生存期,保留乳腺术后的乳腺三维适型的全乳照射可以明显降低局部复发率。

  ⑷内分泌治疗。是通过改善激素依赖性肿瘤的生长所需的内分泌环境,进而控制肿瘤的增殖,从而达到治疗目的,目前以药物治疗为主。常用的内分泌治疗药物有三苯氧胺对雌孕激素受体阳性病例,无论是单用还是联合化疗应用三苯氧胺都能改善乳腺癌患者的生存状况,尤其是对绝经期的乳腺癌患者。三苯氧胺的应用还可降低对侧乳腺癌的发病机会。副作用是微不足道的。另外,常用的还有芳香化酶抑制剂,芳香化酶是绝经期后体内产生雌激素的重要环节,抑制其活性有助于降低雌激素水平,从而达到治疗目的。

  ⑸乳腺癌手术的辅助治疗。辅助治疗总的策略是对预后指标好,激素受体阳性的肿瘤病人给予TAM治疗;而对有腋下淋巴结的转移及其他预后指标也差的病人,不论其激素受体阳性或阴性,都应给予辅助化疗。与化疗情况相反,内分泌治疗的主要受益者是绝经后的病人。

  ①辅助化疗。血行转移是乳腺癌治疗失败的主要原因,全身化疗可控制血行转移。此外,乳腺癌血行转移常在早期即可发生,推断乳腺癌在临床确诊时间50%-60%已经发生了血行转移,微小癌灶隐藏于体内,故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗和内分泌治疗。:乳腺癌对化学治疗是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有重要的地位。目前常用的化疗方案有CMF、CMFVP、CAF、TAC等。阿霉素和紫杉醇是化疗药物中有效率最高的,目前也应用于联合化疗中。晚期乳腺癌联合化疗的有效率约30%~80%,可使生存期延长,完全缓解者中位生存期可达2年以上,但大多数病人最终还是出现复发和产生耐药性。

  ②辅助放射治疗。术后辅助放疗具有减少局部复发的效果,属局部治疗手段。近年来,随着放射设备和技术的改进提高以及放射生物学研究的进展,放射可使局部肿瘤获较高剂量,而周围正常组织损伤较少,放射治疗效果明显提高。对没有手术指征的局部晚期乳腺癌,放射治疗也能比其他方法获得较好的局部控制及提高生存率。放射治疗正成为乳腺癌局部治疗的手段之一。

  ③辅助内分泌治疗。辅助内分泌治疗已被用于治疗原发性乳腺癌的微小转移灶。卵巢切除术对治疗绝经前妇女乳腺癌的作用尚不肯定。近年来的研究倾向于手术治疗后使用三苯氧胺(TAM),剂量为10mg/次,每日2次,持续用药长达5年。这种治疗可以延缓肿瘤复发时间以及提高生存率。内分泌治疗作用缓慢,要获得缓解常需数周。内分泌治疗的疗效与激素受体情况有关。

  主要方式有:

  ①双侧卵巢切除术:是绝经期前晚期乳腺癌常用的治疗方法;

  ②肾上腺切除及脑垂体切除术;

  ③卵巢放疗;

  ④药物性闭经如诺雷得和抑那通内分泌药物治疗。

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