投保时未如实告知,出险后难以理赔


16年3月份,小何为自己的母亲投保了一份重疾险,保额为10万元,产品还带有住院津贴。而在2年后,小何的母亲因疾病住院,经过医院多次抢救无果而身亡。

投保时未如实告知,出险后难以理赔

投保时未如实告知,出险后难以理赔

医院给出的死亡原因为:循环呼吸衰竭!之后,小何向保险公司提出理赔申请,但保险公司却以小何在投保时未如实告知其母亲已身患疾病(心脏病)为由而拒赔。原来,在小何投保前,自己的母亲就曾经因为疾病住院过,而她母亲的住院记录等相关病历资料,在医院中都有详细的存档档案。

保险公司在第一时间就对小何母亲的身亡进行了详细的核查,虽然在投保前,小何母亲住院时,医院没有明显的心脏病记录,但当时医生要求小何的母亲在半年后来医院进行复查。

而小何在自己的母亲未复查确诊的情况下,为其投保了重疾险,却没有在投保时将母亲的身体状况如实告知保险公司,保险公司拒赔也是合理的。

双方闹上了法庭,一审法院认为,医院既然未确诊小何母亲患有心脏病,那么小何在投保时未如实告知保险公司是合理的,而保险公司也不能因此为由而拒赔。这个结果让保险公司不服,便提起了上诉。

而二审法院认为,虽然医院对小何母亲是否患有心脏病一项为作出明确的诊断,但毫无疑问的,小何应该是知道自己母亲的身体状况肯定是不好的。而小何在投保时,即便未确认母亲患有心脏病,也要如实告知保险公司母亲的身体状况,让保险公司来决定是否承保。可小何并没有实施如实告知的义务,因此保险公司有权利拒赔!

从这个案例当中,可以看出,在投保时若未如实告知,消费者是难以维护自身的合法权益的。即便身体有类似状况,但并未确诊,也要如实的告知保险公司,让保险公司来决定是否承保。

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