肿瘤患者如何接种疫苗安然过冬?


不知不觉,冬天的脚步近了。冬季气温降低,飘雪沉敛寒,朔风劲且哀。冬季同时也是传染病高发的季节。对于肿瘤患者来说,如何预防感染是一个需要面临的难题。

癌症患者接种疫苗是减少感染的关键!

我国的癌症发病情况并不乐观,据国家癌症中心发布的《全国癌症统计报告2018版》显示:2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例(男性211.4万例,女性169.0万万例),平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7个人被确诊为癌症[1]。

与一般健康人群相比,癌症患者因恶性肿瘤本身或免疫抑制治疗而导致传染性疾病的可能性增加,传染性疾病会增加患者的住院率及死亡率,对患者肿瘤的康复及治疗带来不良的影响。正因如此,在适当的时机为癌症患者进行疫苗接种是降低感染性疾病发病风险的关键[2]。

疫苗怎么接种?相关指南推荐了解起来!

2018年4月德国血液肿瘤学会感染性疾病工作组(AGIHO)发布了一份针对血液肿瘤及实体瘤患者的疫苗接种最新推荐[3]。该指南推荐意见中传染病的病种基本涵盖了冬季常见的传染性疾病。下面,界哥就根据这份指南及相关的文献报道为您梳理目前指南对冬季传染性疾病疫苗接种的建议。快快了解起来吧!

指南推荐分级说明:

冬季传染性疾病及不同肿瘤患者疫苗接种推荐

流行性感冒

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,严重危害人群健康。每年的季节性流行在全球会导致 300万-500万重症病例,29万-65万人死亡[4] 。在中国北方城市和南方城市,流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和 8.8 例/10 万人[5] 。

对于肿瘤患者来说,流感并发症的病死率较高,流感疫苗也成为在预防癌症患者感染方面开展较多且推荐优先接种的疫苗[6]。

注:我国目前上市的流感疫苗为3价疫苗,推荐患者家属以及肿瘤患者密切接触者也应该接种流感疫苗以预防流感。

 

肺炎

肿瘤患者接受抗肿瘤治疗,免疫力相对较差,患肺炎等侵袭性疾病的风险增加[7],指南中推荐的针对肺炎的疫苗主要有两种,分别针对肺炎链球菌(Sp)及b型流感嗜血杆菌(Hib)。

(1)肺炎链球菌为革兰阳性双球菌,如社区获得性肺炎 、细菌性脑膜炎、成人和儿童败血症等疾病的常见致病原。

注:PCV-13为肺炎链球菌13价结合疫苗;PPSV-23为肺炎链球菌多聚糖疫苗23价疫苗。

目前这两种疫苗在我国均已上市,但PCV-13尚未批准应用于老年人,肿瘤患者属于肺炎链球菌感染高危人群,推荐优先接种[6]。

 

(2)b型流感嗜血杆菌感染性肺炎

b型流感嗜血杆菌为嗜血杆菌属。可导致多种侵袭性疾病,如脑膜炎、肺炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、心包炎、脊髓炎等,对儿童的健康威胁极大。肿瘤患者b型流感嗜血杆菌的感染风险,尤其是患b型流感嗜血杆菌感染性肺炎的风险增高[8]。

注:该疫苗主要推荐用于儿童,在欧美国家,该疫苗已纳入国家免疫计划,而中国从 1996年引入b型流感嗜血杆菌结合疫苗以来一直以自愿形式接种,现有的接种率统计数据极少[9]。同时也缺乏该疫苗在肿瘤患者中应用的推荐意见。AGIHO本次指南的更新内容对该疫苗在肿瘤患者中的应用整体持支持态度。

麻疹/腮腺炎/风疹

麻疹、腮腺炎、风疹是冬季常见的三类呼吸道传染病,好发于儿童。目前常用的麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗(MMR)已于2007年列入我国免疫计划的免费接种范围[10]。由于该三联疫苗属于活疫苗目前指南对其接种较为谨慎,持保守态度。

水痘疫苗

水痘疫苗为减毒活疫苗,肿瘤患者因恶性肿瘤本身或免疫抑制治疗而导致免疫水平较弱,考虑到疫苗免疫的安全性,指南对其推荐与MMR推荐意见相似,暂不建议肿瘤接种减毒活疫苗。


特殊人群疫苗接种建议

(1)解剖性无脾或功能性无脾的患者

注:功能性无脾及解剖性无脾的患者感染肺炎链球菌及b型流感嗜血杆菌的可能性增高。因此如行脾切除术前未能接种疫苗,则接种应在术后两周后再进行。推荐患者在行脾切除术两周前进行疫苗接种(AIII)。

患血液系统疾病的患者也应被视为功能行无脾(如镰形红细胞病、血红蛋白病)。

 

(2)接受自体干细胞移植的患者

接受自体干细胞移植的患者疫苗接种意见推荐如下:

(3)使用单克隆抗体、激酶抑制剂或免疫检查点阻滞剂进行治疗的患者

使用抗CD20单克隆抗体的患者在治疗结束后会经历长达6月的B淋巴细胞减少,大多数患者需要1年后才能恢复正常。这一期间患者接种疫苗后抗体产生能力较差,因此不推荐在接受抗CD20治疗后半年内接种疫苗。(DIIu)

使用激酶抑制剂的患者,目前尚无较强的临床证据进行推荐,一般推荐根据患者血清抗体浓度进行个体化推荐。(BIII)

免疫检查点抑制剂倾向于提高患者免疫力而非降低患者的免疫反应,但考虑到患者仍存在潜在感染的风险,因此也应接受适当的疫苗接种。(BIII)

诚意满满的小结

好了,到这,咱们的指南就唠磕完了,相信您对疫苗的接种已经有所了解了吧,那就趁这个冬天到居住地附近的医疗场所,根据自身需要将疫苗接种起来吧!另外界哥也要多唠叨几句给各位患者一点疫苗接种之外的小建议。

冬季是传染病高发季节,肿瘤患者应尽量减少到人流密集的地方,尽量避免接触呼吸道感染的患者,出行如有需要可携带口罩。

关注注意天气变化,注意防寒保暖。

根据自身情况,适当增强体育锻炼,提高提高免疫力。

注意生活规律,保证充足睡眠,合理补充营养。

疫苗接种与生活防范一起行动,和冬季传染病说Bye Bye~

参考文献

[1]Gu X Y, Zheng R S, Sun K X, et al. [Incidence and mortality of cervical cancer in China, 2014].[J]. Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology], 2018,40(4):241-246.

[2]贾斯月, 李靖欣, 朱凤才. 癌症患者疫苗接种研究进展[J]. 中华流行病学杂志, 2018,39(1):98-101.

[3]Rieger C T, Liss B, Mellinghoff S, et al. Anti-infective Vaccination Strategies in Patients with Hematologic Malignancies or Solid Tumors – Guideline of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Medical Oncology (DGHO).[J]. Annals of Oncology, 2018.

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