结肠癌肝转移更有效的治疗方案


由于饮食结构和生活习惯的变化,现阶段结直肠癌的发病率不断升高,仅我国每年的新发确诊病例就接近38万人。更为严重的是60%~70%的结直肠癌患者被发现时已是中晚期,增加了治疗的难度。而在晚期患者中,约50%的患者会出现肝转移,肝部是结直肠癌最常见的转移位置,也是最终导致患者死亡的主要原因。那么对于结肠癌肝转移治疗时哪些方案会更有效呢?

一般认为结直肠癌的转移路径包括:直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移几种情况,而血行转移更容易达到肝脏,然后是肺部或其它部位。结直肠癌肝转移的主要路径是通过血行转移。

结直肠癌肝转移治疗的方案也比较多,具体的需要结合患者的病情来确定。如果患者的转移灶较小,能够手术切除是优先选择(最为有效)的方案。但是具备手术条件的患者比例并不是很高,主要是由于转移灶数量众多、分布在肝部多处,或邻近重要血管和胆管,或预计术后残肝较小对患者的生活有影响等等。

对于无法手术患者则要考虑化疗与靶向治疗方案。实际在确定方案时,要考虑结直肠癌的左右问题进行治疗。

通过对一系列试验的回顾性分析:左半结肠癌患者中,与化疗或化疗+贝伐珠单抗(安维汀)相比,化疗+抗EGFR靶向(西妥昔单抗,爱必妥)治疗导致患者明显的生存获益;在右半结肠癌患者中,无明显生存获益。

国内的学者认为:对于RAS野生型右半结肠癌患者,抗EGFR靶向治疗仍可作为一线方案选择,尤其考虑以肿瘤退缩为主要目标时,首选抗EGFR靶向治疗联合双药化疗方案。

除了化疗联合靶向治疗外,利用热消融、立体定向放疗(SBRT)等局部治疗手段也可作为手术的替代方案,随着技术的成熟对部分患者也可达到根治效果。

综合不同的治疗方案和信息,对于结直肠癌肝转移的治疗方案,目前并不能说某一个方案或方式是最好的,而是根据患者的病情决定。在医院内部,对于结直肠癌肝转移患者需要先做MDT(多学科会诊),充分评估不同的治疗方案,最终采用更为有效的根治性治疗办法。

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