免疫组化与基因检测能否相互替代


在癌症检查中有些检查感觉上是在重复进行,比如影像检查的CT或者核磁MRI,分子病理检查的免疫组化和基因检查。很多人看到图像或者指标觉得这些是不是相似的呢!一些患者觉得免疫组化与基因检测能够相互替代,这样只做一项检查就可以了。其实这里的区别还是有不少的。

免疫组化和基因检测能否相互替代,这个不能光看检查指标,还是从两种检查的方式和目的来说下吧。

首先说下什么是免疫组化检查,其实是免疫组织化学染色检查的缩写,是用标记的特异性抗原(抗体)对组织内抗体(抗原)的分布进行检测。

免疫组化检查比较复杂,先要取得肿瘤组织的样本,比如手术中切除的部分或者穿刺获得的。需要经过冷冻、蜡封、切片、染色等等步骤;做标记的方法很多,不同的标记方法能确定不同的指标。经过标记以后病理医生可以判断出肿瘤的原发位置,判断出正确的病理分型,为临床医生提供治疗方案的选择。

再来说下基因检测,一般通过血液、其他体液、或细胞对 DNA 进行检测的技术,基因检测的核心就是找到突变靶点和用药提示,这也是做目前癌症基因检测的主要目的。当然也有一些检测机构说可以通过基因检测预防癌症,目前看更多出于宣传目的。

免疫组化与基因检测并不能相互替代,虽然有些检查的指标是相同的,但是对指标的细致程度不同。比如在肺癌EGFR或ALK突变中,EGFR突变的位点集中在18-21号外显子上。免疫组化检查一般是EGFR“+”阳性,而基因检测会指明其中的L858r,C797s,或者T790m等具体位置,对于靶向药物使用的指导意义更为明确;在ALK检查中,并不需要做更精准的突变位点检查;只要利用免疫组织检查的方式检测判断为阳性就可以使用靶向药物。类似的例子还有乳腺癌的HER2突变,在免疫组化检查中如果表明为三个或以上“+”,就可以直接使用靶向药物了;如果只有两个“+”,则需要补充FISH基因检查,如果属于阳性才可以使用靶向药物,否则不需要使用。

在实际检查中,免疫组化在医院中的应用更为普及,费用也较低;基因检测大部分是由基因检测公司完成(也有部分医院开展基因检测),在收费上一般按照检测基因点的数量进行收费,如果做全基因检测会达到万元。在某些治疗时,比如上文中提到的肺癌ALK突变,免疫组化检查结果已经足够帮助医生确定用药了;但是在EGFR或HER2检查中,存在不确定时就需要补充基因检测结果了。这些相对专业的问题,可以交由医生决定。

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