多学科会诊治疗最大限度提升前颅底恶性肿瘤患者疗效


前颅底恶性肿瘤属罕见疾病但涵盖多种肿瘤,包括颅底或颅内的肿瘤(如脊索瘤和软骨肉瘤),及出现在其他部位侵犯至颅底的肿瘤(如腺样囊性癌,成感觉神经母细胞瘤和鼻咽癌)。这种病理多样性导致了错误或不确定诊断的高发。对于大多数患者,可通过内镜或细针穿刺方法获取活检标本。如果没有足够条件,也可采用CT或磁共振MRI方式获得组织类型和肿瘤范围,采用多学科会诊的方式有助于确定治疗方法。

多学科会诊的研究判断

大多数恶性的颅底肿瘤会采取根治性手术来治疗。这需要神经外科医生和头颈外科医生共同决定;如果需要移除大量组织,还需要整形外科医生参与。如果认为肿瘤可以切除,接下来要考虑的问题是是否进行新辅助化疗。若肿瘤较小并可以切除,患者可先行手术;但是若肿瘤范围广泛,如侵犯到眼眶,那么进行新辅助化疗有助于缩小肿瘤使其容易切除。”这就是此类治疗中多学科会诊的意义。

多学科会诊中手术治疗的目标

第一个目标是完全切除肿瘤,这是最主要的,因为这直接关系到生存期。

第二个目标是保护危及结构。

第三个目标是降低对大脑的操作。

第四个目标是细致重建前颅底和硬脑膜,因其是颅内外的一道重要屏障。

最后一个目标是获得最佳外观,在有指征时,这可以通过采取内镜手术方法实现。

多学科会诊中放射治疗

与手术类似,放射治疗用于前颅底恶性肿瘤的局部控制。若肿瘤对新辅助化疗不反应时可单独行放射治疗;单独放射治疗或同步放化疗可用于治疗不可切除的肿瘤或作为高度侵袭性肿瘤术前的新辅助治疗手段。

颅底区域肿瘤的放疗可采用多种方法,包括常规外照射、立体定向放疗和调强放疗。使用每个方法的目标都是最大程度地杀灭癌症的同时避免脑坏死(脑坏死会导致认知功能丧失),并保护控制听力、视力、嗅觉和味觉的重要结构。

光子和质子放射治疗都可以治疗这些肿瘤。治疗方法的选择通常要以投递到肿瘤的有效放射剂量为依据。一般情况下,所需放射剂量越高,周围的正常组织受损的风险越大,放射剂量传递的精准性要求也越高。与光子打击到靶区肿瘤后会持续穿过人体不同,质子可停止在肿瘤内部,减少对周围正常组织的损伤,同时将更高的放射剂量传递到肿瘤。

质子用于治疗颅底恶性肿瘤的地位日益提高。这一领域的重大突破是质子调强治疗的使用,这是一种扫描束放射治疗方法,可用于将高放射剂量精确投递到危及结构包绕的肿瘤内部。

多学科会诊中化疗和靶向治疗

治疗前颅底恶性肿瘤患者时,化疗的地位很大程度被限制作为新辅助和同步治疗。有时会在术前使用化疗缩小肿瘤,术后可以在放疗的同时使用化疗,对于不可切除的肿瘤,根治性同步放化疗是常用的治疗方法。

多学科会诊大大增加了前颅底恶性肿瘤患者疗效。从上面的内容中可以看出,那些寄希望于简单的手术后者放疗就可以治愈的患者其实大大低估了肿瘤治疗的复杂性,目前医学界对于对于复杂的颅内肿瘤,必须有多学科的医生参与才会增加治疗效果。

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