胃癌晚期患者有没有适合的靶向药物


我国是胃癌的高发国家之一,传统上东亚国家的胃癌发病率普遍较高。但与日韩两国不同的是,我国晚期患者比例较高,数量较多,主因是筛查机制不完善,大部分患者忙于工作而忽视了早期症状,耽误了诊断。胃癌晚期治疗受到的局限较多:手术、放疗都难以起到有效的作用,治疗时多以化疗为主。一些患者会考虑在靶向治疗越来越普遍的时代,在胃癌方面有没有适合的靶向药物?

目前适合胃癌的靶向药物也很少,已经获得批准的药物是针对HER2突变的曲妥珠单抗(赫赛汀)。治疗方案是使用曲妥珠单抗联合化疗药物(顺铂加卡培他滨或5-Fu)治疗HER2阳性的晚期胃癌或胃食管交接处的未接受过其它治疗的患者。根据试验显示曲妥珠单抗联合化疗的客观反应率为60%。

对于胃癌患者中HER2突变的比例,多项国外的大样本研究采用了Hofmann标准,胃癌中HER2的阳性率为7.3%~20.2%。国内的大型多中心研究数据显示,中国胃癌患者的HER2阳性率为12%~13%。从这两项统计看,我国胃癌晚期患者中适合曲妥珠单抗治疗的总数并不少。

胃癌患者使用曲妥珠单抗同样需要先做免疫组化染色(IHC)或者原位杂交技术(FISH)检查,最终确定HER2的反应。

除了曲妥珠单抗还有另外一种单抗类药物:雷莫芦单抗 (Ramucirumab)在2014年被FDA批准用于晚期胃癌或胃食管交界处的腺癌。雷莫芦单抗属于VERGF(血管生成抑制剂)药物,一般用于阻止血管的生成,切断肿瘤通过血液获取养分。目前雷莫芦单抗尚未获得我国监管部门的批准。

雷莫芦单抗在治疗晚期胃癌患者两项试验中的表现

(1)使用雷莫芦单抗的患者平均生存期为5.2个月,优于安慰剂组的3.8个月。(2)雷莫芦单抗联合紫杉醇(化疗药物)与紫杉醇单独用药进行了对比评价,结果也显示参与联合用药试验患者的总生存期得到改善。

阿帕替尼(艾坦)治疗晚期胃癌的效果

是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物,也是晚期胃癌标准化疗失败后,明显延长生存期的单药。试验中的阿帕替尼组的总生存期为6.5个月,中位生存期为2.6个月。

目前胃癌晚期获得批准的靶向药物只有曲妥珠单抗和雷莫芦单抗以及国产药物阿帕替尼,其它的药物和免疫治疗并未获得批准。在实际用药中,针对HER2阳性胃癌晚期的治疗仍然需要不断的优化或研究探索,包括剂量强度和密度的优化、不同化疗方案的探索、跨线治疗、维持治疗等。除此以外,还可以通过学习韩日等国经验,增加早期筛查的办法,减少胃癌晚期患者发病率,进而提高我国胃癌治疗的效果。

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