史上最全肿瘤腹水处理手册


 在临床上很多癌症患者并不是死于癌症本身,而是死于癌症并发症,如腹水症状。人体腹腔内一种少量液体对肠道蠕动其润滑作用时常导致超过200ml时称谓“”,而且当病情恶化控制不住时,腹水也如洪水般“腹水难收”

 
恶性腹水所产生的高腹压和内环境紊乱通常会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等,晚期患者可出现尿少、血压降低,严重影响患者的生活质量。

腹水产生病理病因
 
正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200),对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时,称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

腹水多少的判定
 
少量腹水〔300~500ml〕时——超声;
 
中等量腹水(500~3000mL)时,自觉腹胀,呈膨隆的腹部外形,腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上——移动性浊音;
 
大量腹水(在3000mL以上)时,两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤,可表现为呼吸困难及下肢浮肿。及不同的伴随症状。如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

哪些肿瘤会引发腹水
 
腹腔内原发肿瘤(发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌);
 
继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发有广泛性的腹膜种植、转移、和播散的病例;
 
腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见;
 
原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见;
 
恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。

恶性腹水处理措施

一般性治疗
 
支持疗法:出现腹水表明肿瘤多为晚期,需行最佳支持治疗改善患者生活质量,除保证各种营养能量供给外,适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆。
 
利尿疗法:中等量以上的腹水患者,可给予螺内酯治疗为主,辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。
 
排放腹水:对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术,90%患者可迅速缓解症状。

抗肿瘤治疗
 
腹腔内化疗+热疗:一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用,并与化疗具有协同作用,多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。
 
全身化疗:对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤,全身治疗可能收到良好效果,方案主要参考系统化疗的指南。
 
生物反应调节剂:常用如IL-2、TNF、OK-432等广泛应用于恶性腹水治疗,疗效报道差异较大。
 
分子靶向药物:VEGF参与腹水产生,血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗。
 
放射疗法:对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水,可考虑使用。

特殊腹水–肝癌结节破裂出血的处理
 
情况允许者首选手术控制出血,失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法,同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。
 
体位:平卧、半卧位
 
饮食:三高一软。限水限钠
 
避免腹内压骤增
 
利尿速度:以每天体重减轻不超过0.5kg为宜,维持水电解质和酸碱平衡。
 
放腹水护理:出入量、感染。
 
观察病情:正确测量腹围。准确记录出入量,测量腹围、体重,监测血清电解质和酸碱度,防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
 
心理护理:对于腹水目前没有特效药,多关心安慰病人
 

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