月经不调、性功能障碍、相貌变丑、视力变差……原来都是垂体瘤作祟


一年方30岁的男性,由于性功能障碍到医院一查,发现自己竟然患上了脑垂体瘤,肿瘤1.2~1.5公分,后找至上海瑞金医院神经外科卞留贯教授诊治,因患上的为垂体瘤中的泌乳素腺瘤,可药物治疗。用药一年左右便结婚了,妻子也怀上了孩子,高高兴兴地给卞教授送来了喜糖。

另有一位37岁的女性,结婚几年也没怀上孩子,后在当地医院一查,原来也是垂体里长了泌乳素腺瘤。一知道自己患上了肿瘤,非常不开心,情绪一直不好,初次到卞教授处看病的时候,穿着一身灰,愁容满面,后来经过一段时间的治疗,人完全变了个样,有次穿了一身红装,涂了鲜亮的口红来就诊,高兴得不得了,原来经过治疗后,她成功怀孕了,幸福之情溢于言表。

垂体在颅内只占很小的空间,重量仅几百克,然而它却是很重要的一个内分泌器官,若它生了病对身体也有不小的伤害哦!本期,健康财富采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师卞留贯教授,请他谈一谈您所不知道的垂体瘤。

容易被误诊的垂体瘤

卞教授告知,在颅内肿瘤中,垂体瘤紧随胶质瘤、脑膜瘤,排名第三,但近年来随着人们健康意识的提高,体检发现的垂体瘤越来越多,在颅内肿瘤中发病率为15%~20%,已有超越第二位脑膜瘤的趋势。虽然绝大部分的垂体瘤是良性的,但其对身体的伤害也不小。

卞教授介绍,垂体瘤可分为两类,一类为无功能的垂体瘤,另一类为有功能的垂体瘤,由于垂体瘤的症状有一些与其他疾病类似,所以易发生误诊。

无功能垂体瘤

如果垂体瘤为无功能的,不分泌激素,那么就很难早期发现。当肿瘤长到一定程度,压迫了视交叉,那么在眼睛上可表现出一定的症状,如视力下降、视野受损、复视,严重的可导致失明。

卞教授说,临床最常见的问题在于眼睛不好,很多患者先就诊于眼科,再加上一些老年人本身确实存在黄斑变性、视网膜病变……从而忽略了脑子的问题,而耽误了治疗。所以提醒大家,眼睛有问题,且久治不好,还要想想是否为颅内垂体瘤所致。

无功能的垂体瘤早期发现非常重要,切不要等到眼睛出现了问题后才治,到时再治,术后眼睛的恢复可能就不尽理想了。早点治疗,可以及时保住眼睛不受伤。

功能性垂体瘤

卞教授介绍,功能性垂体瘤会分泌一些激素,这样会引起人体内分泌的紊乱,相对来说更易早期发现,其又有很多分型。

(1)泌乳素腺瘤

泌乳素腺瘤分泌的泌乳素很高,女性可表现为月经不调,乳房有溢液,不孕或者习惯性流产;而在男性身上往往表现为性功能障碍。相对男性而言,女性更容易意识到自己的身体变化,而由于中国人的传统观念束缚,男性对于性功能障碍难以启齿,所以易导致就诊延误,直到肿瘤长得较大以后才易发现。

(2)生长激素腺瘤

生长激素腺瘤可使人的相貌变丑,下颌骨突出、鼻翼变厚、两颧骨外突,以及手脚变粗,不少患者发现自己的鞋子越来越大了。这种变化对于长期生活在一起的人很难发现,但是如果有好阵子不见的人见了,则会明显感觉到和以前长得不一样了。

还有一种比较隐秘的变化就是打鼾,患者鼾声很大,有的会出现呼吸暂停,这和舌体变大、舌根后坠有很密切的关系。这类患者最常见的是去呼吸科治疗,有部分呼吸暂停的患者可能就是垂体瘤所导致的。这需要医生特别警惕,因为外表的改变可能不是很明显,需要查激素才能发现。

(3)库欣综合征

库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征,此综合征中70%伴有垂体瘤。这类患者以肥胖为主要表现,且与一般的肥胖还不一样。有的肥胖手脚比较胖,或者脸也大,体重增加,而这种肥胖,往往是躯干部很胖,四肢较小,同时身上可能有脂纹,就像妊娠纹一样。库欣综合征病人的诊断,更多时需要依靠内分泌科诊断。

女性患者身上又可表现为好发痤疮,发际比较低,唇毛变粗、甚至长出胡须,肥胖,皮肤黝黑,需要及时到内分泌科评估,如果评估下来是垂体瘤所致,那还是要靠手术治疗,效果也不错。

另外库欣病的患者大概有10%左右的人,会有精神症状,有自杀倾向,有攻击行为,主要表现为抑郁。

(4)促甲状腺激素的腺瘤

垂体还可导致一种更加少见的情况——中枢性的甲亢,绝大部分患者一直只做甲亢治疗,不会想到其实是促甲状腺激素腺瘤在作祟。甲状腺是由垂体控制的,垂体分泌的是控制甲状腺的激素,正常生理情况下,有负反馈抑制,若为单纯甲亢,那么垂体分泌的促进甲状腺激素是低的,但如果是因垂体引起的甲亢,促进甲状腺激素则是高的。这类患者易误诊,多数意识不到垂体问题,一直当作甲亢治疗。待就诊时,肿瘤已经很大,波及眼睛了,治疗起来相对比较困难一点,因为肿瘤很大,而且旁边的血管、神经都会受到影响。

垂体瘤以手术治疗为主

说起垂体瘤的治疗,卞教授告知要根据其大小、类型不同对待。对于老百姓而言,治疗垂体瘤一定要先清楚了解两件事儿:

第一,并不是所有的垂体瘤都需要治疗的。对于体检发现,<1cm,没有功能的,可以先不干预,定期随访。

第二,要规范治疗。临床经常会遇到治疗不规范的病例,有患者在发现垂体瘤后非常恐慌,但又不敢手术,就去做伽马刀的治疗。但事实上,一方面先要评估这个垂体瘤是否需要治疗,如果是对上述所说的只需定期随访,尚不需要治疗的垂体瘤进行了治疗,那么本身就是过度治疗;另一方面伽马刀不能作为治疗垂体瘤的首选方法,因为这种方法可导致部分患者垂体功能低下,且持续时间长,不可逆转,对患者而言伤害颇大,尤其对育龄期的年轻人影响更大。伽马刀适宜于肿瘤反复长,手术后肿瘤有残留,或者治疗以后激素也没有掉下来的患者,只是一种辅助治疗方法,决不能作为首选手段。

在了解了这两件事儿后,那么就该进行规范化的治疗了。卞教授告知,目前治疗垂体瘤,除了泌乳素腺瘤可以用药物治疗,其他类型的垂体瘤以手术治疗为主。

泌乳素腺瘤是垂体瘤大家族中唯一一个可以通过药物治疗的类型。多数患者的肿瘤经过药物治疗后会慢慢缩小,甚至于片子上都看不到肿瘤,另外激素也能够恢复正常,各方面的功能也可恢复正常。药物治疗时间比较长,需根据激素水平,在医生指导下,不断地调整药物,等各方面都正常后,仍建议患者在2~3年的时间内服用药物,之后逐渐减药,直至停药,切不可自行随便停减药物。另外在服药期间,一定要做到一年复查一次磁共振,如果发现虽然服药后激素水平良好,但肿瘤有增大的话,那么也不能继续药物治疗,需要手术治疗。所以一定要请专业的医生进行规范化的处理。

目前垂体瘤的手术都是微创的,90%的垂体瘤可经鼻微创治疗,效果也不错,而且术后看不到任何伤口,肿瘤也取得比较干净,也能更好地保留垂体的功能。当然还是会有一定的复发率,复发以后还是可以再次微创手术。

勿只盯着肿瘤本身

更要关注激素变化

卞教授提醒,由于垂体是一个内分泌器官,所以作为患者,不仅仅要关注肿瘤本身,更要关注激素的变化。有些医生或者医院对于垂体瘤只顾开刀,但是开好刀之后到底结果怎么样并不关心,而患者则更不清楚术后要注意什么,以为肿瘤没有了,就万事都大吉了,但实际上肿瘤只是一个方面,更重要的是内分泌激素的改变对病人来说影响可能更大。如果肿瘤切了之后,激素不好,没有及时补充上去,这样反而很有可能威胁到患者的生命。

基于此,卞教授介绍,2003年起在宁光院士的倡导下,神经外科和内分泌科一起建立了学科群,每周有一固定时间,两科医生在一起对所有的病人进行讨论,患者到底适合怎么样的治疗手段,需要很强的内分泌支撑。一方面内分泌科对病人诊断很规范,另一方面管理也确实很好,术后一定会对病人进行宣教,叮嘱长期随访,这样就可以适时评估手术以后激素的变化,有哪些激素需要补充,根据随访的结果去做哪些调整,这样做对病人来说是相当受益的。

最后,卞教授再次提醒,如果发现相貌变丑、鞋子变大、莫名其妙肥胖、视力下降,女性唇毛浓密、长了小胡须、、不孕,男性性功能障碍……那么赶紧去内分泌科查查激素水平,及早发现垂体瘤,方能将其对身体的影响降到最小。

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