垂体瘤是否容易复发


垂体瘤是否容易复发

在门诊或病房与患者术前沟通时,患者常常会问垂体瘤做了手术是不是就不会复发了。医生往往会说这个要具体情况具体分析,有时即使手术过程中镜下切除干净了,但仍有复发的可能。相信很多患者听了这个话,心里多少会有不少疙瘩。下面将影响垂体瘤复发的因素给患者们做一个比较全面的分析:

1)肿瘤的切除程度和肿瘤的残余量是复发的主要因素。手术过程中全切除垂体腺瘤,复发的可能性很小,仅大部分切除或部分切除者,复发的可能性较大。如果术后影像学上的肿瘤看不见了,血内分泌激素也正常,这样几乎不会复发。假如这个肿瘤是侵袭性的,没有完整地边界,肿瘤包绕双侧颈内动脉和双侧海绵窦内多处侵犯,无论通过开颅或者经蝶手术都难以全切,这类肿瘤常易复发。

2)手术方式的选择。手术方式应根据肿瘤的体积、鞍区以外侵犯程度以及术者对各种入路的熟练程度来综合决定,合适的手术入路对肿瘤的切除程度极其关键。目前垂体腺瘤的手术入路主要为经颅和经蝶两种形式。据报道,经颅手术垂体瘤复发率为30%,经蝶入路复发率为7.75%-35%。

3)肿瘤本身的特点决定其复发性。垂体腺瘤的大小、质地和侵袭性都体现出了它具有复发性。垂体腺瘤一般位于前叶内,呈小结节状生长时为全切的最佳时期,如发现较晚,垂体腺瘤过大向鞍上生长时,肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近正常结构,全切十分困难。还有多发性垂体腺瘤,垂体细胞增生(结节性和弥漫性增生),同样难以全切。

4)内分泌因素。双肾上腺素切除后约30%的人易产生垂体瘤,另外有长期的原发性甲状腺机能减退或性腺机能减退的病人常并发垂体腺瘤。所以这几类垂体瘤患者术后复发概率将进一步增高,这可能是长期持续失去反馈调节所致。

5)垂体腺瘤术后是否行放射治疗。Ray报道术后行常规放疗的病人中复发率为8%,而未放疗的复发率为22%.Sheline报道2组病人,单纯手术减压组,术后平均复发时间为3.5年,手术加放疗组为8.9年。故放疗对垂体腺瘤肯定的治疗作用已为多数学者所认可。但目前的最新观点为放疗可延长复发期,亦可降低复发率,但不能预防复发。鉴于术后放疗存在的一些严重的并发症,大多数学者主张对微小腺瘤强调肿瘤全切及术后密切随访,而不主张术后常规放疗,对于大型、浸润性生长的垂体腺瘤和术后有肿瘤残留者,术后尽早放疗。

综上,临床上垂体瘤术后复发是多种因素综合作用的结果。术前应对肿瘤性质充分评估,术中应尽可能多的切除肿瘤,术后通过病理学结果预测复发,定期血激素监测和影像学复查,必要时联合放射治疗,防止或减少垂体瘤术后复发。

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