关于“肿瘤标志物”的那些事儿


关于肿瘤标志物,核心就是一句话:肿瘤标志物仅供参考,动态观察更有意义!肿瘤标志物有哪些呢?

最广谱的肿标:CEA(

如果要给肿瘤标志物做一个排名,癌胚抗原绝对是当之无愧的榜首,因为实在是太常用了:乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌、各种肠道肿瘤……几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开上癌胚抗原。

大约70%的直肠癌、50%的胃癌、55%的胰腺癌、45%的肺癌、25%的卵巢癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者,都可出现癌胚抗原升高。

但癌胚抗原升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药,因为:

1:吸烟人群癌胚抗原也会稍微升高。

2:一些良性疾病,癌胚抗原也会升高,比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。

最牛逼的肿标:AFP(

癌胚抗原排在第一位,毫无争议。那么,我们为何把甲胎蛋白排在第二位呢?

因为,原发性肝细胞肝癌,是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、甲胎蛋白升高达到一定幅度、典型的影像学表现,就确诊的肿瘤。其他所有肿瘤,必须取得病理诊断,才可以认定为是癌症——AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可,参与癌症的诊断,这牛逼不得不服。

甲胎蛋白升高,不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤,如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤,也可能出现甲胎蛋白的升高。此外,一些罕见的癌症,比如胃肝样腺癌,也会出现甲胎蛋白升高。

甲胎蛋白升高不一定是癌症。妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者,甲胎蛋白明显增高。放化疗以后,肿瘤溶解坏死,甲胎蛋白也会出现一过性的升高。肝炎、酒精滥用的患者,甲胎蛋白也会高。

消化道肿瘤组合拳:CA242、CA199、CA724

CA724:胃癌等多种消化道肿瘤中,常见升高。

CA242:在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。

CA199:在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中,常见升高。

虽然CA724倾向于胃癌,CA199倾向于胰腺癌,但上述指标都不特异;因此,消化道肿瘤随访过程中,医生常规会开出CEA、CA724、CA242、CA199,这四个组合在一起,综合分析,动态观察。

妇科肿瘤:CA125、CA153

CA153:常用于乳腺癌。早期乳腺癌阳性率60%,晚期乳腺癌阳性率80%。

CA125:存在于卵巢组织中,CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。

因此,对于乳腺癌的患者,我们常规筛查CEA+CA125+CA153;对于卵巢肿瘤的病人,由于卵巢肿瘤的类型非常多,第一次普查的时候可能会查的尽可能全面,一般推荐CEA+CA125+AFP+β-HCG等。

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