肝细胞癌的筛查


中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南(2018.V1)——肝细胞癌的筛查。


a.原发性肝癌是我国第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死病因,严重地威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌的病理类型,主要是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,),占到85%~90%;还有少数为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和HCC-ICC混合型等,三者在发病机制、生物学行为、分子特征、临床表现、病理组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。本指南所讲的“”特指HCC。

b.在我国,HCC的高危人群主要有乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)和/或丙型肝炎病毒(hepatitis Cvirus,HCV)感染、长期酗酒(酒精性肝病)、非酒精脂肪性肝炎、食用黄曲霉毒素污染的食物、多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群,同时,年龄40岁以上的男性风险较大。近年的研究提示糖尿病、肥胖和吸烟等也是HCC的危险因素,值得关注。

c.血清甲胎蛋白(alpha-fetoprolein,AFP)阳性,是指AFP≥400ug/L,且排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及妊娠等,高度怀疑肝癌。AFP低度升高者,应进行动态观察,并与肝功能变化对比分析。约30%的肝癌患者AFP水平正常,应检测甲胎蛋白异质体,可联合a-L-岩藻糖苷酶、异常凝血酶原等。

d.超声影像检查是简便、实时、无创、敏感的方法,可以显示肝脏占位的部位、大小和形态,协助诊断和鉴别诊断。其中,超声造影技术(ultrasonic contrast,或者contrast-enhanced ultrasound,CEUS),利用超声造影剂使后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术,在肝脏肿瘤的检出和定性诊断中具有重要价值。

e.多期动态增强CT扫描和/或动态对比增强MRI扫描,显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(arterial hypervascularity),而静脉期或延迟期快速洗脱(venous or delayed phase washout)。

f.肝血管造影(digital substraction angiography,DSA),是利用介入手段将导管插入相应的肝血管内进行血管造影的X线诊断方法;主要有选择性腹腔动脉、肝动脉造影和门脉造影,不仅可作准确的定位诊断,且有鉴别诊断的价值,为诊断和指导手术或介入治疗的重要手段。

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