肝细胞癌的病理诊断


中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南——肝细胞癌的病理诊断。

a.典型HCC的影像学特征:在MRI或CT增强扫描动脉期(主要在动脉晚期),肝占位呈不均匀明显强化,偶可呈均匀明显强化,尤其是≤5.0cm的肝占位,门脉期和/或实质平衡期扫描肿瘤强化明显减弱或降低,这种“快进快出”的增强方式是HCC诊断的特点。对于缺乏典型的影像学特征的肝内占位性病变,肝穿刺活检可获得病理诊断,对于HCC的确诊、指导治疗以及预后判断非常重要。一般采用18G或16G肝穿刺空芯针活检(core needle biopsy)。细针穿刺(fine needle biopsy)虽然也可获得病理细胞学诊断,但是存在一定的假阴性率,而阴性结果不能完全排除HCC,且不能进行分子病理学检查。

b.标本处理要点:①手术医师应在病理检查申请单上明确标注送检标本的部位、种类和数量,对于手术切缘和重要病变可用染料染色或缝线加以标记;②尽可能将肿瘤标本在离体30min以内完整送达病理科,及时切开、固定;③采用10%中性福尔马林溶液固定12~24小时。

C.标本取材要点:癌肿周边区域是肿瘤生物学行为的代表性区域。为此,应采用“7点”基线取材法,在肿瘤的12点、3点、6点和9点位置上,于癌与癌旁肝组织交界处按1:1取材;在肿瘤内部至少取材1块;对距肿瘤边缘≤1cm(近癌旁)和>lcm(远癌旁)范围内的肝组织分别取材1块。鉴于多结节性HCC具有单中心和多中心两种起源方式,在不能除外由肝内转移引起的卫星结节的情况下,单个肿瘤最大直径≤3cm者,应全部取材检查。实际取材的部位和数量还须根据肿瘤的直径和数量等情况综合考虑(2A类)。

d.大体标本描述:重点描述肿瘤的部位、大小、数量、颜色、质地、与血管和胆管的关系、包膜状况、周围肝组织病变、卫星结节、肝硬化类型、肿瘤至切缘的距离以及切缘受累情况等。

e.显微镜下观察描述:参照WHO标准2010版,重点描述以下内容:分化程度:可采用国际上常用的Edmondson-Steiner四级(I~IV)分级法;组织学类型:常见有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型等;特殊细胞类型:如透明细胞型、富脂型、梭形细胞型和未分化型等;肿瘤坏死(如肝动脉化疗栓塞治疗后)、淋巴细胞浸润及间质纤维化的范围和程度;生长方式:癌周浸润、包膜侵犯或突破、微血管侵犯和卫星结节等;慢性肝病评估:肝癌常伴随不同程度的慢性病毒性肝炎或肝硬化,推荐采用较为简便的Scheuer评分系统和中国慢性病毒性肝炎组织学分级和分期标准。

f.微血管侵犯(microvascular invasion,MVI),是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到癌细胞巢团,以门静脉分支为主(含包膜内血管)(1A类);病理分级方法:MO:未发现MVI;M1(低危组):≤5个MVI,且发生于近癌旁肝组织;M2(高危组):>5个MVI,或MVI发生于远癌旁肝组织。MVI是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要参考依据,应作为常规病理检查指标(2A类)。

g.需要合理地组合应用免疫组化标志物,必要时检测基因组学相关指标,对原发性肝癌与转移性肝癌,HCC与ICC等进行鉴别诊断。

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