肝细胞癌的局部治疗,肝切除术后辅助治疗策略


中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南——肝细胞癌的局部治疗,肝切除术后辅助治疗策略。

a.临床上将根治性切除术后肝内再次出现的肝癌统称为“”,降低肝癌术后的复发率是提高肝癌整体疗效的关键。临床资料表明,肝癌术后5年复发率为60%~70%,甚至更高,最早的可在术后2个月复发,复发高峰在术后1~2年,是阻碍肝癌患者获得长期生存的重要原因,但是目前肝癌术后尚无公认的辅助治疗方案,需要研究建立全面、准确的抗复发综合治疗措施。对伴有复发高危因素患者,可以酌情选择以下治疗,包括TACE、抗病毒治疗、胸腺肽a1或x-干扰素的免疫调理治疗以及索拉非尼治疗,还可考虑选择单药或联合化疗等。

b.多项国际、国内研究表明,对有残余病灶和早期复发风险、多结节、肿瘤直径>5cm以及有血管侵犯的HCC患者,切除术后在规范化抗病毒、保肝的基础上进行TACE辅助治疗,可以降低术后复发率,具有生存获益。

c.由于我国的肝癌患者多数存在明确的HBV或者少数有HCV感染背景,术后复发也与病毒的持续感染有关,而a-干扰素对HBV和HCV以及肿瘤细胞均具有抑制作用,因此,在肝癌抗复发治疗中可能具有一定的意义。已有若干研究表明:HBV/HCV相关性肝细胞癌切除术后,采用a-干扰素辅助治疗具有提高长期生存率的趋向,尤其是对于pTNMIⅢ/IVA期患者,但尚需大规模的随机对照、多中心的临床试验证实,并且针对不同分期的患者进行分层研究。

d.多项研究业已提示,胸腺肽α1用于防治HCC切除术后的复发转移,具有一定的有益作用。

e.随机对照、全国多中心临床试验表明,HCC切除术后服用槐耳颗粒,可使复发风险降低26%。

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