肝细胞癌的局部治疗, 肝移植术


中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南——肝细胞癌的局部治疗, 肝移植术。

a.国内、外各家肝移植适应证的标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求基本一致,但是对于肿瘤大小和数目的要求却不尽相同。国内标准(包括上海复旦标准、杭州标准、华西标准和三亚共识等)均不同程度地扩大了肝癌肝移植的适用范围,可能使更多的肝癌患者因肝移植手术受益,且并未明显降低术后总体生存率和无瘤生存率,但是需要高级别的循证医学证据充分支持。

b.肝癌肝移植术后肿瘤复发明显减低了移植后生存率,其危险因素包括肿瘤分期、血管侵犯、血清AFP水平以及免疫抑制剂累积用药剂量等。减少移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量,可能降低肿瘤复发率(2A类)。肝癌肝移植采用mTOR抑制剂的免疫抑制方案亦可能预防肿瘤复发,提高生存率(2A类),但是需要随机对照、多中心的临床研究进行确证。

c.在等待肝移植期间,患者的肿瘤可能发生进展,导致失去手术机会,或使得术后预后变差。因此,在恰当的时间进行局部桥接治疗,有助于降低肿瘤分期,提高预后。常用的局部桥接治疗有射频消融(RFA)和TACE等。一项纳入了3601例患者的多中心临床研究表明,符合米兰标准且在等待肝移植期间行局部区域桥接治疗,除非治疗后获得了病理学完全缓解(pCR),否则局部区域桥接治疗并不能改善移植术后存活率及肿瘤复发率。但是,Lee等对肝移植术前行RFA治疗对移植术后结局的影响进行了长达10年的随访,发现术后5年和10年受体存活率分别为75.8%和42.2%,相应的无瘤存活率分别为71.1%和39.6%,提示RFA应用于肝癌患者行肝移植术前治疗可提高移植术后的疗效。

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