肝细胞癌的局部治疗,局部消融治疗


中国临床肿瘤学会()原发性肝癌诊疗指南——肝细胞癌的局部治疗,局部消融治疗。

a.操作医师必须经过严格培训和积累足够的实践经验,治疗前应全面而充分地评估患者的全身状况、肝功能状态和肿瘤情况(位置、大小、数目等)。

b.对于直径≤5cm病灶的治疗,通常将手术切除作为首选,而局部消融作为另一种重要选择。对于2~3个癌灶位于不同区域、或者位居肝脏深部或中央型≤3cm的肝癌,局部消融能够达到手术切除的疗效,可以作为一线治疗。

c.不推荐对>5cm的病灶单纯实施消融治疗。有研究表明,对于多个病灶或更大的肿瘤,根据患者肝功能状况,可以采取TACE+消融联合治疗,效果优于单纯的消融治疗。

d.微波消融(MWA)是我国常用的热消融方法,在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异(证据等级1);其特点是消融效率高,避免RFA所存在的“热沉效应”。MWA技术已有显著进步,能够一次性灭活肿瘤;对于血供丰富的肿瘤,可先凝固阻断肿瘤主要滋养血管,再灭活肿瘤,可以提高疗效。建立温度监控系统可以调控有效热场范围,保证凝固效果。对于MWA和RFA,可根据肿瘤的位置、大小,选择更适宜的消融方式。与MWA和RFA相比,HIFU和LSA的完全消融率欠佳。

e.消融治疗后评估局部疗效的规范方法是在术后1个月左右,复查肝脏动态增强CT/MR1,或者进行超声造影。完全消融后应定期随访,通常情况下每隔2~3个月复查,以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶。首次评价有肿瘤残留者,可以进行再次消融治疗;若2次消融后仍有肿瘤残留,应视为消融治疗失败,宜改用其他疗法。

疗效评价:

完全消融(complete response,CR):经动态增强CT或MRI扫描,或者超声造影随访,肿瘤所在区域为低密度(超声表现为高回声),动脉期未见强化;

不完全消融(in-complete response,ICR):经动态增强CT或MRI扫描,或者超声造影随访,肿瘤病灶内局部动脉期有强化,提示有肿瘤残留。

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