2023上海国际生物医药产业周丨探索医疗多元支付创新模式 镁信健康助力解决创新药械可及难题

10月17日，在“2023上海国际生物医药产业周”上，由上海市经济和信息化委员会、上海市医疗保障局、上海市宝山区人民政府指导，上海市生物医药产业促进中心、上海市医药集中招标采购事务管理所、上海市宝山区经济委员会、上海市宝山区医疗保障局共同主办，研发客承办的“探索多元支付机制推动生物医药产业创新发展圆桌论坛”顺利召开。

活动现场，政、产、学、医、服各界人士齐聚，共同讨论如何通过多元支付，来为新产品新技术提供更多的动力，试图寻找一些新的解题思路。

完善多元支付机制

助力医药产业创新发展

今年7月，上海市医保局等七部门联合印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（下称《若干措施》），包含28条重点支持措施，其中有16条涉及商业健康险的规范发展，以促进创新药械多元支付机制形成，加强商业保险供给，完善基本医保政策，推进多层次医疗保障之间的有机衔接、错位互补。上海发布的《若干措施》通过鼓励开发新的商业健康保险，丰富多元支付渠道，本质是在支付方式上进行创新。 措施的出台，为完善创新药械多元支付机制提供了发展方向，但在具体的执行和实践层面，如何找到切实可行的创新支付方式满足人民群众多元化保障需求，减轻就医负担，依旧还有诸多待解课题。

现场多位高校院所相关领域专家、企业和创新支付方代表等业内人士，围绕如何进一步推进医药服务供给侧改革、鼓励多元化创新支付让创新药械产品真正惠及患者、医保和商保协同互补进一步激发企业自主创新能力等话题开展了讨论。

在资源有限的前提下，无法直接将所有创新医疗产品统统纳入基本医保范围内，所以商业健康保险作为基本医疗保险的重要补充，已经成为满足创新药械这类高值技术使用需求的重要力量。

深耕医疗服务领域6年，镁信健康一直致力于多元支付创新模式的探索。镁信健康与政府、药企、保险公司等医疗健康产业链的多方携手，共同探索多元化创新支付手段与合作模式，提高创新药品的可及性和可支付性。如通过为全国各地惠民保产品提供特药保障，让更多参保人享受到创新药、高价值药品的保障。

在圆桌论坛上，镁信健康康付智药事业部总经理何智翔在讨论中，就围绕镁信健康联合商保公司进行商保创新支付方面的探索，做了精彩分享。

积极参与多元支付体系建设

镁信健康探索商保与医疗融合创新

当下国内针对创新产品和疗法的支付方主要分为基本医保、患者自费和商业医保，从2019年的数据来看，三者分别占比49%、44%和7%。在中国大力推进商业保险发展的情况下，到2030年，商业保险、个人自费以及政府医保服务的比例将有望实现各占1/3。

“要从7%增长到1/3，意味着商业保险在药品支出、医疗费用支出上需要有更多的覆盖。现在在医疗服务上支出100元，药品支出大概会占到35%~40%左右。”镁信健康康付智药事业部总经理何智翔表示，要改变最后的支出结构，驱动因素并不是让更多的健康体去买健康保险，而是让更多本来没有办法买健康保险、无法参与商业保险保障的人，比如说老年人、次标体、带病体、重症人群（以下统称“非标体”）来购买商业保险。

“他们的保费高，支出相应也会更高，如此商业保险在支付结构里扮演的角色才会越来越重要。但在最后达成的比例上，我认为可能20%已经是很好的表现了。变量在于对于非标体的保险创新是非常困难的。”

非标体人群的健康需求千差万别，所对应的保险产品创新需要打通的环节也完全不一样的。保险创新牵涉到销售渠道、触达渠道、投放渠道等不同环节的创新，还有转化模式的打造，以及产品设计的运营、风控理赔等后端环节，任何一个环节没做好，都会导致产品失败。 针对非标体人群的保险产品创新，何智翔表示不仅需要保险公司，还有包括镁信健康等第三方服务公司、监管、医药行业等相关方共同参与到产品研发、多元支付创新上。 其实，作为国内领军的创新型医疗服务与保障平台，镁信健康一直致力于破解创新医药可及性和可负担难题。在为全国多地惠民保项目扩容特药保障服务过程中，镁信健康积极推动乐城先行区特许药械纳入多个城市惠民保特药保障目录，让国内患者借助惠民保入口，以更经济、更可及的方式享受到乐城先行区创新药械、创新疗法。此外，镁信健康充分发挥行业连接作用，持续促进保险与医疗、医药健康产业通力协作，先后将CAR-T疗法纳入多个惠民保、个人商业健康险等创新型商业健康险项目，帮助市场解决创新药械、创新疗法的可及性问题，为广大患者切实减轻用药负担。

通过对创新药械产品形成由基本医保和商业健康保险多元支付的机制，将推动更多优质的创新药械纳入支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性。未来，镁信健康将充分发挥行业连接作用，深度融合保险、医疗、医药健康产业的优势资源，助力建立多方共付的多层次保障机制，以商业医疗保险创新作为路径，加速解决患者药品可及性的难题。

参考资料： 关于印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》的通知