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能不能用PD-1?PD-1的疗效预判?

随着两款国产PD-1上市,这一抗癌明星药的使用成本进一步降低,更多患者开始考虑使用PD-1。但是PD-1较低的有效率也让患者犹豫,那么在使用PD-1之前究竟该如何预估疗效呢?

 

3种标志物

1、PD-L1(细胞程序性死亡配体1)

一般来说,经免疫组化检测肿瘤微环境PD-L1表达,表达水平越高,使用PD-1治疗的有效率越高,疗效越好。

2、TMB(肿瘤突变负荷)

取肿瘤组织切片或血液标本进行高通量测序,高TMB患者使用PD-1治疗的有效率更高。

高TMB患者中,HLA多样性越好,PD-1治疗的疗效越好。

3、MSI(微卫星不稳定性)

免疫组化检测dMMR状态,MSI-H/dMMR的实体瘤患者使用PD-1疗效更好。

MSI-H在肺癌中发生率低,所以肺癌患者可以不用检测此项。

 

4种情况可能不适合使用PD-1

1、存在EGFR/ALK/ROS1等基因突变的非小细胞肺癌患者,建议优先选择靶向药。

2、LDH值在正常范围(105-300U/L)之内的患者使用PD-1有效率会更高,LDH值超出正常范围的患者使用PD-1可能有效率较低。

3、NLR≥4的患者使用PD-1治疗的无进展生存期和总生存期都会更短。

4、C反应蛋白/免疫蛋白比例高(>0.3)的患者疗效较差。

需要警惕的不良反应

PD-1虽然不良反应比较弱,但对于部分人群也有可能造成严重威胁。以欧狄沃为例,欧狄沃可能引起多种免疫相关性的不良反应,曾经有过免疫相关性肺炎致死的病例。

所以如果患者肺、肝、肾等器官功能不好的情况下,使用PD-1一定要非常谨慎。如果出现不良反应需要马上和医生沟通,出现严重不良反应可能得永久停药。

 

目前还有很多关于肿瘤免疫治疗的研究正在进行,相信科学家会用更多的成果帮助患者用好药,用对药。