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乳腺癌内分泌治疗策略

说到癌症的治疗方法,有手术、放疗、化疗老三样,还有靶向治疗和免疫治疗这两个大热门。其实,癌症的治疗方式并不止这些,比如对于乳腺癌,内分泌治疗也是一个不错的选择,甚至应该是部分患者的第一选择。

乳腺癌

目前早期乳腺癌的治愈率已经达到较高水平,但转移性乳腺癌仍然十分危险。2005-2015年,全球每年因转移性乳腺癌死亡50万人,而转移性乳腺癌要实现治愈非常困难,一般是以延长无进展生存(PFS)和总生存(OS),改善生存质量为目标。

从早期乳腺癌到转移性乳腺癌,也不过一步之遥。有6%的乳腺癌患者在刚确诊时就已经发生了转移,另外,转移性乳腺癌中有20—50%的病例就是由早期乳腺癌发展而来的。

乳腺癌的内分泌治疗主要通过抑制雌激素生成,阻断雌激素与肿瘤细胞结合来发挥作用。所以激素受体阳性的乳腺癌患者可以从内分泌治疗中获益。

在乳腺癌患者中,雌激素受体(ER)阳性的患者占65%—75%。也就是说,能通过内分泌治疗获益的乳腺癌患者在总体患者人群中占据了不小的比例。

乳腺癌内分泌治疗—氟维司群

氟维司群是乳腺癌内分泌治疗的主要武器。氟维司群与雌激素受体(ER)的亲和力达89%,而且可以直接降解ER,所以在实际使用时疗效非常显著。

使用氟维司群治疗的ER+晚期乳腺癌患者,中位总生存期达到了54.1个月,比上一代乳腺癌内分泌治疗药物阿那曲唑延长了6个月,无进展生存期优势更大,长达23.4个月,延长了10.3个月。

可以说氟维司群是目前治疗晚期乳腺癌的最优内分泌治疗单药,获得了CBCS、CSCO等权威临床指南的一致推荐,作为内分泌治疗的首选药物。

内分泌治疗+靶向治疗

如果有合适的靶点,内分泌治疗与靶向治疗联合,会产生更加强大的效果。

比如CDK4/6抑制剂爱博新(帕博西尼),联合氟维司群使用,就可显著改善无进展生存期,由单用氟维司群的4.6个月提升至9.5个月,翻了一倍。基于优秀的疗效表现,这一联合治疗方案早在2016年初就被美国FDA批准。