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深度对话36氪 | 聚焦医疗支付创新,以“先行者”之姿共探行业突围之路

在疫情的催化下,“互联网+医疗健康”的发展按下了加速键。国家有关部门不断出台相关政策规范和鼓励互联网医疗发展。产业风口再起,但多年的“顽疾”仍旧亟待解决。如何打造成熟的商业模式,以有效整合多方资源,推动行业获得良性的长足发展,成为行业面临的当务之急。

近日,以“处方外流”为主题的第5期36氪超级会氪厅互联网医疗专题火热开场。36氪会氪厅作为一个持续赋能企业的IP,每期都会邀请到行业内的一些资深玩家,一起探讨行业所面临的窘境,并找出解决之道。 而本期互联网医疗主题会氪厅,聚焦“处方外流”主题,邀请处方流转,医药电商、慢病管理,医保,医疗支付五个方向的互联网医疗资深人士,共同找寻互联网医疗的突围之路。

图:“互联网医疗”专题研讨会嘉宾合影

作为创新医疗支付领域的先行者与领导者,镁信健康深度参与此次主题共创,与业内先行一步的探路者,共同聚焦行业发展的痛点与难点,交出镁信健康的“答卷”,并探寻更高质量的发展模式与方向。

图:镁信健康从医疗支付角度分享观点

国家医疗保障制度深化改革 镁信健康多措并举助力构建多层次医疗支付体系

近年来我国多层次医疗保障体系不断完善,商业保险的补充作用被频频提及。2020年3月,国务院再度颁布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出到“2030年全面建成以基本医疗保障为主体、补充医疗保障、商业健康保险共同发展的多层次医疗保障制度体系”的总目标。相关政策的鼓励和推动,也促成了政府、药企、医院、支付方及保司之间的团结协作。

顺应国家医保制度改革顶层设计,镁信健康积极在个人自费、商业健康险以及补充医疗保险层面进行探索,进一步助力构建多层次医疗保障体系。在商业健康险领域,镁信健康协同中再寿险的再保风险承接能力,已与超过48家保险公司合作,覆盖68个保险产品,为超过2000万保单持有人提供服务;而2020年遍地开花“一城一险”的城市补充医疗保险中,镁信健康再次领跑行业,截至今年1月已覆盖全国34个城市,服务保单量高达2000万单。

与此同时,商业健康险也是镁信健康的着重发力领域。自2018年第一款含特药责任的保险华夏医保通上线以来,镁信健康协同中再寿险的再保风险承接能力, 已与超过48家保险公司合作,覆盖67个保险产品,为超过2000万保单持有人提供服务。

特药责任补位保障空缺 助力肿瘤患者解决医疗支付痛点

目前,市场上的一般医疗险只能针对院内和住院期间用药,而75%的肿瘤新特药使用发生在院外或非住院期,患者只有自行全额垫付。普通的医疗险在相关特药赔付责任或服务都存在一定的保障缺口,这就造成了即使已经买了其他医疗保险,也可能买不起靶向药的尴尬情况。

特药险创新性地提供特药(包含社保内外)保障以及全流程药品服务,立足用户真实需求,将风险前置,缓解用户“用药难、用药贵”的困境。 随着近年来创新药品保障保险种类日益丰富,特药保障辐射到更广泛的人群,与之对应,整体理赔金额逐月上升,在2020年下半年增速明显,12月的单月理赔金额已近千万元,预计2021年将达到5亿赔付。其中,由于用药具有持续性,仅这部分已出险患者在2021年的赔付金额就预计可高达1.2亿元。

作为链接健康产业各方的“连接器”,镁信健康将创新医药和保险金融相融合,先患者之需而行,进一步提高特药的可及性,截至2021年3月,镁信健康已累计打通34个省份,400多座城市,1600多家DTP药房,全方位、全时点为患者提供服务,保障药物供给。

城市补充医疗保险 为切实满足居民医疗需求定制

去年年初,新版医保目录正式实施,地方医保目录原有的15%调整权限被取消,目录大权全部收归国家医保局。 当地政府若想进一步开展惠民工程,结合商保方式构建多层次医疗保障体系不失为一个好的选择。

近期,浙江省医保局、银监会浙江监管局、杭州市医保局、杭州市财政局、国税总局杭州市税务局便联合指导设计并推出了一款民生保障产品 “西湖益联保” ,镁信健康作为定制化特药服务支持机构有幸参与其中。这款产品专为杭州市医保参保人设计, 参保不设限,靶向药、免疫疗法等高价药也可报销,为当地老百姓带来了切实的医疗保障。值得一提的是,患者如果购买了医保范围外的药品,通过西湖益联保可以报销60%的药费,报销权益与医保持平。

由此衍生的一个现象引发了现场大家的关注, 西湖益联保的出现使得杭州部分医生的开药思路开始趋同美国医生。制定诊疗方案时,美国医生会事先和患者确认其参与的保险计划,开具保司理赔范围内的药品。如今,在杭州也能看到类似的现象。医生开药前会询问患者是否参与西湖益联保,如果投保了,即便是医保外的特药也可以放心开给患者,而患者也解除了经济上的后顾之忧。

究其本质,要解决重特大疾病的医疗支付难题,必须从顶层政策设计、医疗服务提升、药品供给保障、医疗支付创新等方面入手,综合着力。

“改善民众的就医购药环境,让普通百姓能够以更低的成本认识好药、用上好药、享受到优质的医疗服务”是镁信健康始终秉持的理念。今后,镁信健康将继续在更多疾病种类中进行更深入的探索与实践,助力构建多层次医疗保障体系,共同提升价值医疗和国民健康。