2025镁信健康生态合作大会亮点 | 一码直付新程式，AI时代下医药保险行业新图景

5月20日，上药控股创新孵化的镁信健康成功举办行业生态合作大会。一码直付平台2025升级作为镁信健康探索革新商保支付体验的“王牌产品”，在本次大会上揭开神秘面纱，获得市场关注。

会上，镁信健康首席产品官龚巧宣布一码直付平台重磅升级，致力打造医药支付第一站。龚巧认为，“升级后的一码直付平台是产业级革新方案，将支付从理赔工具转型到智慧医疗服务的连接器，构建先进医疗保障网，重塑患者就医用药旅程，致力于让先进医疗和创新药械的价值最大化，让健康可及最大化。”

据介绍，平台不仅打造“先就医、后支付”商保支付体验，还进一步搭建了保单额度可查询、流程进度可追踪的服务系统，并持续拓维医疗和药械服务网络，为用户提供更便捷的、更专业的就医用药服务。通过建立个人健康档案，打造商保身份标签体系，让用户获益于全病程的健康管理，更好地满足对新技术、新药品的治疗需求。在一码直付·多元支付平台，在聚合医保外的多种支付方案的基础上，全面推出跨支付方案的“组合支付”功能，支持用户一站式解锁多元化的支付解决方案。平台还重磅上线了“既懂医药又懂保险”的超级对话框——xiaofu。xiaofu依托镁信健康mind42.ai智能中枢，深度整合丰富医药和保险数据资源，为用户提供药品查询、疾病信息、支付方式、保险条款解读、理赔流程指导等智能化服务，让问医问保险专业又简单。

一码直付平台持续升级，是镁信健康多年来对优质医药医疗服务网络和商保服务体系建设方面的全景式展现。去年，支付宝与泰康在线、镁信健康携手合作推出商保码，探索“医保+商保”一站式同步结算新模式。支付宝表示：“期待通过与镁信健康深化合作，进一步提升商业健康险服务的便捷性，积极响应国家对多层次医疗保障体系建设的探索。”

泰康在线“医药无忧”医疗险是首个纳入一码直付服务的产品，泰康在线产品中心总经理杨丽萍对升级后的一码直付，寄予了更高的期许：“回顾理赔案例来看，患者第一次使用一码直付之后，基本上每次的理赔都会继续使用一码直付的服务，客户对我们的服务体验是非常满意的。很希望一码直付能持续迭代，成为商保支付的一个非常重要的通道和平台。”

推动医药产业向多元支付的新时代迈进，离不开解决方案的持续创新。镁信健康首席创新官冯昊在现场带来了以《医药政策变化时代下的商保破局》为主题的分享，进一步解析多元支付的演进与未来。

为破局患者关于创新药械和品质医疗的保障缺口，镁信健康构建的一码直付·多元支付平台，围绕患者找药、用药、支付的全流程，提供一站式的多元支付综合解决方案，并全新推出“组合支付功能”，可实现跨支付方案的同步结算理赔，为保障药械可及性提供了新范式。平台不仅配备了完善商保药品供应链，还通过AI赋能患者服务、特药理赔、质控风控等多个环节，提升了患者的理赔用药体验和项目的运营效率。

“患者来到多元支付平台，就能帮助他找到适合的诊疗路径与支付方式”。冯昊表示，“对于患者来说，支付不仅是金融工具，更是疾病管理路径上的服务的触点。镁信健康将持续构建以患者为中心的医疗和药械服务网络，串联起患者在就医找药、理赔支付、药品供应、用药服务、疾病管理等多个环节，有力加速各类支付方案的落地应用和高效运营。”

大会现场，康方生物与镁信健康达成深度合作，双方将探索数智化赋能下的疗效创新保障，全面升级健康管理服务，并搭载智能风控系统和反欺诈动态核赔系统，推动药企、保司、患者的多方获益。

康方生物政府事务与市场准入助理副总裁杨钧表示：“康方生物构建了全球领先的产品管线，取得了突破性临床疗效，为患者带来更优的治疗选择。我们坚信，医药创新的终极价值，在于让每一份科研突破化为患者触手可及的希望。我们希望在创新药多元支付体系加速完善的趋势下，让更多患者‘用得上、用得起’全球新的创新药，提升肿瘤患者的健康水平。”

镁信健康还与吉利德共同合作“AI芯”的一站式商保理赔结算履约服务体系，上线了“惠民保+带病保”的组合支付模式，高效解锁双重保障方案，进一步降低患者的费用负担。吉利德全球副总裁兼中国区总经理金千方表示：“以患者为中心，吉利德致力于推动药物革新，并携手社会各方持续提升药物可及性。我们欣喜地看到，通过惠民保、商业健康险等产品的精准覆盖，更多传统医疗保障体系外的患者群体可以因此受益。我们期待与镁信的携手，让更多患者不仅有机会享有创新疗法，更能获得覆盖诊疗全周期的品质医疗服务。”

随着DRG/DIP医保支付方式改革的持续推进，叠加药品集采常态化的影响，公立医院体系内原研药供给逐步缩减，患者“就医自主权”与“院外用药保障”需求激增。

“医改持续深化，医保‘保基本’定位进一步清晰，患者多元化医疗需求亟需商业健康险满足。”镁信健康首席商务官郎立良在“拥抱健康险创新”主题分享中指出：“当前商业健康险创新就是需要解决：保障全面、服务升级和创新普惠三大核心关键任务，以此来高效惠及更广泛的人群，为老百姓提供更优质的医疗健康服务，确保创新药械的可及与可支付性。”

据郎立良介绍，过去八年镁信健康与行业伙伴一同创造了一个行业级的基建——好医、好药、好支付。具体来说，“好医”即广泛覆盖公立医院的特需国际部、私立医院以及民营、非公的医疗网络；以及医生资源网络，来解决商业保险用户看病时的可及性与规范性的问题；“好药”即更全面的国内外创新药品供应体系；“好支付”即更便捷、更多元的支付网络和平台建设，通过商保、惠民保、带病体保险等多元支付方案去解决客户的支付压力。

医保改革的另一重影响，是推动了中高端医疗服务需求的爆发。当下，患者就医习惯愈发多元化，不仅追求创新药械、品质原研药，还存在多元化门诊治疗需求，并且更倾向于选择私立、特需、国际部就医，或采用自费身份就医, 患者对医疗服务品质与自由度的追求愈发强烈。

大家人寿总公司客户生态中心客户资源整合处经理夏越，带来中高端医疗险的升级思考与实践。“在DRG背景下，国疗特需会成为工薪阶层以及中等收入群体就医的刚需；覆盖国疗特需的中端医疗险也会成为支付端的刚需；像‘一码直付’这样的科技应用会重新塑造保险。”夏越提出：“科技赋能下的一码直付，省心、灵活、快速、广泛，多维度刷新商保支付新体验。感谢镁信健康好医好药好支付，让品质医疗服务人人可得。”

除了持续拓展和升级产品责任，借助前沿科技提升参保人的服务体验，成为近年来健康险领域竞争的关键。波士顿咨询公司与中银证券联合发布的数据显示，生成式AI 在医疗保险领域的潜在市场份额年复合增长率高达 85%，彰显出 AI 在该领域广阔的应用前景与商业化潜力。

作为中国覆盖率最高的医疗保险，惠民保正面临保险公司筹资难、产品获得感低、产品持续率受影响及赔付率持续走高的问题，镁信健康率先推出全生命周期运营方案以应对行业挑战，助力惠民保市场迭代。

东吴人寿董事会秘书、健康保险事业部总经理陈加丰，与到场嘉宾分享了苏惠保的实践与经验，同时展望了AI在惠民保的应用。陈加丰提出：“作为中小公司中较早进行AI本地化部署的一家公司，东吴人寿正通过AI赋能，降低经营成本，提高效率，提升客户的体验”。