商业健康险促进创新药械发展研讨会在沪举办

2025年9月26日下午，保险服务生态网络（ISE）携手会员单位镁信健康，联合主办的“商业健康险促进创新药械发展研讨会”在上海镁信云药商保智慧运营中心举行。

本次研讨会吸引了众多保险公司、再保公司及医疗健康产业重磅代表—ISE发起人徐敬惠先生，镁信健康创始人兼首席执行官张小栋先生，以及中再寿险、法国再保险、瑞再寿险、美国再保险、通用再保险，以及ISE会员单位太平洋健康、平安健康、复星联合健康、建信人寿、汇丰人寿、工银安盛、瑞华健康、国华人寿、三星财险等多家代表到场，围绕上海“18条”政策解读、产品创新、实践经验三大议题交流，旨在挖掘商保赋能创新药械的新机遇，为行业注入动能。

今年8月，上海金融监管局、上海市医保局等七部门再次联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，推出18项具体举措，重点支持团体健康险，包括推动制定示范性条款、拓宽保障范围至新医疗技术与药械、允许“单位+个人”筹资且个人部分可用医保个人账户支付、推动医保商保同步结算等，推动团险从传统企业福利向多层次保障核心载体升级。在此背景下，行业内的头部机构也纷纷结合政策导向与自身经验，探索落地路径。

太平洋健康险认为，上海“18条”等政策的落地，从支付机制、产品设计到资金来源均为团险松绑，预计未来团体健康险市场规模将实现大幅增长。同时坦言，当前团体健康险仍存在一定的发展不足：多数产品仅覆盖医保内费用，对群众负担较重的自费药、分类自负项目保障不足，且人均保额普遍低于20万元，难以应对创新药械的高额治疗成本。

中再寿险分享了澳大利亚健康保障体系的先进经验：公立医疗提供免费基础严肃医疗服务以保广覆盖，私人健康险作为补充覆盖私立医疗等服务以分流公立压力，形成互补格局平衡医疗资源分配与服务多样性。结合我国商业健康险现状，他建议：

镁信健康从医药支付服务创新角度，介绍了商保 + 医疗服务联动模式在降低患者用药负担、助力创新药械落地等方面的探索，同时指出沪“18条”为商保与创新药械融合带来机遇，第三方服务平台是衔接医保、险企、患者多方需求的 “纽带”。镁信健康正多维度布局服务：打造 AI 平台为险企提供精算和风控支持，营销端用 AI 与大数据提升推广覆盖面及精准性，健管端整合资源提供全流程综合服务，理赔端建商保专属供应链保障以降低欺诈骗保风险

在圆桌讨论环节，与会代表结合各自领域的实际情况，分享了在创新药械推广过程中遇到的痛点与难点，同时积极探讨了商业健康险与创新药械合作的新模式、新机制。参会嘉宾一致认为在商保与创新药融合发展中需要构建“权责清晰、数据互通、风险共担”的协同生态体系：