两会热点①丨代表委员关心创新药的多元支付机制

2025.03.05

又到两会时间，加速创新药可及性，是目前医药行业委员最为关注的问题之一。无论是人等药，还是药等人，都直接影响患者的健康获益，也影响创新药的价值认定和转化。其高质量发展不仅关乎医药行业的创新未来，更承载着无数百姓的生命希望。今年两会期间，众多委员围绕优化创新药发展生态、创新保障方案、开发多元化医疗保险产品、以及促进健康公平等议题积极建言献策，为推动创新药产业高质量发展、助力健康中国建设汇聚磅礴力量。

作为医疗健康服务与支付解决方案的探索者，镁信健康始终密切关注两会热点焦点，积极响应政策号召，致力于为健康中国建设添砖加瓦。自成立以来，镁信健康始终坚守初心，专注于提供先进医疗服务和多元支付解决方案，持续推动商业保险与医疗医药的深度融合，全力提升创新医药和医疗的可及性，为大健康产业链的高质量发展注入强劲动力。

生物医药产业发展 亟待引入多元支付力量


全国政协委员、贝达药业董事长丁列明认为，近年来，党和国家加强顶层设计，在政策、资金、人才等方面实施了一系列有力措施，我国医学科技创新取得了长足进步，但同时也面临着多方面挑战。企业在创新过程中面临高成本、高风险、长周期的现实问题，亟需更完善的政策引导、资金支持和产业环境优化。丁列明建议在创新药定价上，建议加快研究把医保支付标准与定价分开的具体方法，保障企业合理回报，促进可持续发展。同时探索建立以商业医疗保险为主要补充的多元支付体系。

全国人大代表、中国太保战略研究中心（ESG办公室）主任周燕芳指出，中国创新药械市场规模预计仍将高速增长。在医保基金运营平衡压力下，“保基本”的制度定位和“以收定支”的筹资原则，单靠医保基金难以支持创新药研发，需要进一步扩展多元化支付手段，商业健康险成为重要落脚点之一。


镁信健康依托在特药保障领域的专业能力，与70余家保险公司开展合作，协助将一大批创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药物纳入保障范围，建立起患者与基本医保目录外新药、特药连接的纽带，通过产品形态创新、产品责任升级不断提高商保的覆盖率，让更多的人能用得起、享受得到创新药械。

高度关注带病群体、老年群体的保险保障需求

通过与保险公司协助开发带病体保险、慢病体保险、特药特病保险、药品专项险等多样化保险形态，扩大商保的筹资规模，为创新药支付提供更多动能。


积极推动责任升级，提供多元化医疗保障

不断优化现有惠民保、百万医疗险等传统医疗保险的产品结构和责任覆盖，提升普惠型健康险对创新药械的覆盖程度；积极关注对创新药械有更高认知和更强需求的中产阶级，通过开发中高端医疗险满足不同群体的适配需求，为创新药支付提供多元产品组合。


创新保障方案 减轻患者负担


全国人大代表、好医生药业集团董事长耿福能认为，近年来，“三医联动”通过协同医疗、医保、医药改革，优化资源配置，降低医疗费用，提升服务质量，成为深化医改的核心路径，但基层医疗能力薄弱、医保基金使用效率待提升、部门间协同不足等问题仍制约改革效果。在此背景下，医药行业需突破传统框架，通过支付创新、技术赋能和政策协同，让老百姓的健康更有保障。

基于此，耿福能建言探索创新支付模式，开放鼓励支持发展商业医疗保险，推动商保与基本医保互补，设立大病专项基金，专款专用，解决“看病不付钱”难题；探索“第三方付费”机制，减轻患者负担。


镁信健康积极发挥连接器作用，打通保险与医药、医疗之间的合作壁垒，创新产品和服务模式推动创新药支付结构优化，积极探索患者、保司和药企风险共担、共付的支付模式，串联起产业链各参与方的需求，形成良性正向循环，进一步降低患者的自费负担。


  • 先后推动多款CAR-T产品纳入惠民保和医疗保险中，并协助保险公司为药品灵活定制包括身故险、不良反应险、疾病进展险、完全应答险等疗效保障方案，结合金融分期等方案，有效降低患者接受治疗的起始门槛；
  • 积极打通医疗服务保障生态，推出一码直付·多元支付平台，围绕患者找药、用药、支付的全流程，提供聚合惠民保、商业医疗险、自费患者药品支付计划、慈善赠药、金融分期等一站式的多元支付综合解决方案和全方位用药支持，推动新药可及再进一步。

开发多元化医疗保险产品 拓宽创新产品的市场应用


全国政协委员、中国心胸血管麻醉学会常务副会长敖虎山围绕“破除机制阻碍，医疗科技创新产品走近患者”主题提出了建议。敖虎山建议，积极营造良好的政策环境，鼓励商业保险公司开发多元化的医疗保险产品。这不仅能缓解患者使用创新产品时的经济压力，还能拓宽创新产品的市场应用空间，反哺医疗科技创新企业的发展。


多年来，镁信健康深度参与惠民保、百万医疗险、带病体保险、特病特药保险、中高端医疗险等产品的开发与设计，确保不同群体都可以匹配到适合自身的保障，在商业健康险体系内形成多层次的产品结构，满足人民群众日益增长的多元化、个性化、品质化健康需求。此外，镁信健康还积极与合作伙伴探索共建专业医生网络和商保诊疗共识，解决好创新药”进院-开方-用药-理赔”的全流程，通过提升商业保险的支付效率加速创新药惠及患者。

关注罕见病群体 推动健康公平


全国人大代表、湖北省咸宁市中心医院院感办主任王雪静提交了一份关于推动健康公平，加强罕见病用药保障的建议。对于长期深耕医疗领域，从事儿科临床工作的王雪静来说，许多患有罕见病的患者在面临治疗时，受制于较高的药物价格。尽管国家出台了一系列保障措施，但目前的保障水平仍难以完全满足患者的需求。王雪静希望能够通过各种渠道，呼吁社会各界关注罕见病，进一步推动国家政府在相关领域的重视与投入，改善罕见病治疗用药的保障现状，确保更多患者能够获得健康、有效的治疗，从而提升他们的生活质量。


针对罕见病“确诊难、缺少药、药价高”三大难题，镁信健康通过“筛查-诊断-治疗-保障-健康管理”五大服务支持，构建一体化闭环生态圈，打造罕见病“1+N”模式的全方位保障机制，加速破解罕见病诊断、用药、支付之困。

  • 持续推出针对脊髓性肌萎缩症(SMA)早筛早诊关爱项目，通过“孕前-产前-新生”三级预防体系，守住黄金窗口期识别高风险人群，为困境中的SMA患者点燃新生的希望；
  • “一码直付”平台的找药专区，整合全球特药资源，提供近100种罕见病药物的用药保障，快速响应需求精准匹配患者，围绕找药、用药、支付全流程，提供一站式综合解决方案。

由中再寿险、镁信健康和波士顿咨询公司联合发布的《中国创新药械多元支付白皮书（2025）》指出，目前我国创新药多元支付机制中，除了社会基本医保外，商业健康险是最重要的商业化支付力量，也是最有增长潜力的支付主体，覆盖创新药械保障的多层次的、商业健康险体系已经初步形成。

在建设多层次医疗保障体系的共同愿景下，镁信健康也将积极响应政策号召，融合优质医疗资源，发挥商业保险的多元支付价值助力创新药的可及与可支付，协同创新药的市场价值创新商业健康险的产品供给，实现大健康产业链的价值共创。