近日，在上药控股与中再寿险主办的“商业保险与医药协同发展论坛”上，围绕中国创新药的全球竞争力、支付体系在真实世界中的运行瓶颈，以及 AI 在商业化与患者服务中的应用价值，展开了一场题为「Pay for China's Innovation」的炉边对话。本场对话由镁信健康创始人兼CEO张小栋先生与BCG波士顿咨询高级顾问黄培杰先生进行。

在多层次医疗保障体系逐步成型、中国创新药加速走向全球舞台的背景下，这场对话从产业结构与真实世界运行的角度，讨论了一个更底层的问题：当中国创新药真正进入产出高峰期，市场是否已经准备好？

 01 中国创新药的全球竞争力

在全球范围内，过去十年，中国生物医药产业完成了从“跟随式创新”到“工程化创新”的跨越。如今，这一进程正在迈入一个更加关键的阶段：双抗、多抗、ADC、细胞与基因治疗等更前沿的基础医学创新，正从实验室走向现实世界。

从全球视角看，中国已经成为仅次于美国的第二大创新源头。无论是在临床试验数量、工程效率，还是在ADC、双抗等前沿技术管线布局方面，中国企业都已进入全球第一梯队。更具标志性意义的是，越来越多来自中国的创新管线，正在通过 License-out 的方式进入全球主流市场。

这说明，中国正在从一个以效率和工程能力见长的研发基地，逐步走向一个更具原创性和外溢能力的创新来源地。

02 支付体系与真实世界运行

与研发能力的快速跃升形成对照的，是支付体系与真实世界运行能力仍在同步演进之中。尽管中国创新药在数量与质量上都进入了新的阶段，但从全球制药产业的结构看，主要收益仍然高度集中于美国市场。

在对话中，这一差异并未被简单归因于药价水平，而更多被理解为支付结构与运行机制长期积累差异的结果。在美国，大约60%的医疗费用由商业保险承担，但更关键的并不是“由谁支付”，而是围绕支付所形成的一整套运行体系。从患者端的实时核保、即时结算，到医生端的用药路径管理，再到保险端的风控与长期定价，背后是一整套可以长期运行、不断优化的数字化能力。相比之下，中国当前正在经历一个结构性过渡阶段：

► 一方面，过去几年中国在双抗、ADC、细胞与基因治疗等前沿领域的管线数量和质量同步上升，临床推进效率显著提高，越来越多创新成果开始从实验室走向真实世界，形成稳定、持续的供给能力；

► 另一方面，在基本医保“保基本”定位逐步清晰的背景下，商业保险、自费支付、慈善项目、药企患者援助项目等多种支付方式正在并行发展，为创新药可及性提供了更多元化的支付解决方案；

► 在具体运行层面，支付流程的数字化程度、不同主体之间的数据连通能力，以及跨机构的服务协同机制，仍在逐步完善过程中。

在不少真实场景中，患者仍需在医保、自费支付、商业保险、慈善赠药等多种支付路径之间反复切换，面临流程割裂、信息不透明、垫付压力较大、理赔周期较长等现实问题。从趋势上看：一方面，支付方式正在变得越来越多元；另一方面，患者把一款创新药真正“用起来”的过程，并未同步变得更简单。

03 AI在患者服务与商业化路径中的位置

在全球范围内，AI 在药物发现和分子设计中的应用已被广泛讨论。但在对话中，双方更关注的是在真实世界中，创新药效率损耗最大的环节，往往并不发生在研发端，而是发生在上市之后。这些损耗，集中体现在一系列看似“非技术性”的环节，患者如何被识别、被教育、被持续服务；医生如何获得更及时的循证信息与用药路径支持；保险公司如何在理赔之外，更早介入风险识别与动态管理；以及支付与理赔流程如何在合规边界内变得更低摩擦、更可追溯。

一个反复被提及的现实是当前大量系统仍然是割裂的，数据在不同主体与系统之间流转存在断点，规则口径难以对齐，服务体验高度不一致。在不少真实场景中，患者事实上需要自己充当“流程协调员”，在医院、药房、保险公司、平台与药企之间来回对接，承担本应由系统消化的沟通与时间成本。

如果AI能够逐步把这些高度依赖人工衔接的流程，转化为更标准化、可复用、可连续运转的服务能力，那么它在创新药商业化与患者服务路径中的价值，才会逐步显现出来。

在多层次医疗保障体系逐步成型的背景下，商业保险、自费支付、慈善项目、药企患者援助项目等多种支付方式正在并行发展，共同构成一个日益丰富的支付网络。双方也提到：如果这些支付路径能够在真实世界中被逐步衔接得更顺畅，如果患者在不同系统之间反复切换的成本能够持续下降，那么患者将获得更稳定、更连续的用药体验。