高峰对话｜加强社商融合，助力创新药价值回归

近日，以“共建共享，智胜未来”为主题的医药健康产业与保险融合发展论坛暨2026镁信健康生态合作大会于上海召开。在“加强社商融合，助力创新药价值回归”高峰对话环节，由中国太平洋人寿保险公司原董事长徐敬惠主持，上海市医学会会长邬惊雷、中国医药创新促进会首席专家宋瑞霖共同参与，围绕创新药价值重塑、临床落地痛点、多元支付体系建设等核心议题展开深度研讨，为破解创新药可及性、可支付性难题，推动生物医药产业高质量发展凝聚行业共识。

徐敬惠:创新药产业实现从量变到质变，亟需打通支付堵点

以推动价值落地对话伊始，徐敬惠表示，历经十年政策红利、技术积累、资本加持与审评提速，我国创新药产业实现从量变到质变、从“国内追赶”向“全球布局”的跨越式发展，已进入密集上市新阶段。

“本次大会发布的《2026中国创新药械多元支付白皮书》数据显示，2018至2025年，中国新增进入临床阶段的创新药数量占全球近40%，2025年这一比例进一步攀升至47.4%，意味着全球每两款进入临床研究的新药中，几乎就有一款源自中国。成果转化同样提速明显，2025年我国获批上市创新药达119个，较2020年增长248%。”徐敬惠指出，创新药的发展不仅关乎行业发展，更牵动千万患者切身利益，大众最关注创新药能否真正实现可及、可支付，让创新价值落地惠民。

宋瑞霖：创新药价值并非消失而是被压抑，商保是产业破局核心力量

针对创新药的价值认知，宋瑞霖强调，创新药的价值由市场供需决定，而非人为划定。“中国创新药的价值不是‘价值不再’，而是‘价值被压抑’。”宋瑞霖直言，2026年将是医药行业、尤其是商业保险行业真正崛起的关键一年。他结合国家产业定位与经济数据深度分析，“即便将医保全部筹资投入创新药，也无法支撑创新药产业规模，这是行业必须破解的核心问题。”宋瑞霖表示，当前相关部门正密集研究多元支付落地政策，组建专家委员会推进商保遴选目录建设，为商保进一步入局铺路。

在他看来，我国作为全球第二大经济体，有能力支撑本土生物医药产业壮大，未来必将诞生中国版的头部药企。“创新药的价值本身是客观存在的，关键在于如何主动调动、释放价值。”他总结道，生物医药作为新兴支柱产业，核心价值已超越普惠医疗服务范畴，肩负着助力国家经济发展的重要使命。

邬惊雷：商保与医保衔接融合，是破解当下创新药支付难题的关键方向

邬惊雷从临床医疗与国民健康战略维度，解读创新药落地价值与支付困境。他表示，自2016年“健康中国”上升为国家战略，健康是民族复兴的根本基础，生物医药产业对国民健康保障的支撑价值毋庸置疑。

结合多年行业观察与医疗费用数据，邬惊雷指出，国内卫生总费用中个人支付占比已从早年的45%-50%降至28%左右，但实际医疗费用中个人支付比例仍接近50%，单一医保体系早已无法承载国民健康需求。他指出，持续探索商保与基本医保的衔接融合，是破解当下创新药支付难题的关键方向。

“从临床角度看，创新药的核心价值体现在三点：延长患者生命周期、提升生命品质、降低社会长期负担。”邬惊雷结合临床经验举例，以往难以诊断、干预的罕见病，如今地中海贫血、SMA等病症可通过基因治疗实现有效干预，尽管单次治疗费用高昂，但能改善患者生存状态，大幅降低家庭与社会长期医疗压力。

他进一步分析，肿瘤、心脑血管、罕见病、代谢性疾病等高发慢病，要么需要长期用药、可通过创新药实现慢病管控与费用压降，要么可通过创新药实现临床治愈，临床价值明确。对此，邬惊雷明确：“创新药械的支付不能仅靠基本医保，必须依托政府医保兜底、社会适度参与、商业保险介入的多元支付模式。”

三方共探商保落地路径，多措并举打通创新药支付闭环

围绕商业保险如何承接创新药支付、补齐保障短板，两位专家从实操落地、体系重构、政策赋能等维度提出系统性解决方案。

邬惊雷提出四大落地举措，全方位激活商保保障效能。首先，持续培育民众保险意识，以上海“沪惠保”为例，该惠民产品持续迭代完善，是医保有效补充；其次，社会应共同努力推动商保相关的个税减税优惠政策，降低民众参保成本；再次，推动商保产品精准创新，深度对接国内疾病谱与临床需求，依托医疗机构大数据，针对新生儿罕见病、先天耳聋等特殊场景开发专属保险产品；最后，深化医疗与保险信息化合作，打通数据壁垒，实现商保与医保同步便捷理赔，简化理赔流程、提升用户体验。

“我一直致力于推动商保与医保的融合和发展，对未来发展持乐观态度。”邬惊雷如是说。 宋瑞霖认同邬惊雷的观点，并从行业重构与生态建设层面补充提出，当前国内商保仅承担“出纳式”报销功能，缺乏主动遴选药品、监管处方、防控过度医疗的能力，长期陷入被动防守的发展困境。

“中国需要的不是单纯补充型商保，而是独立完善的商保体系。”宋瑞霖强调，行业需彻底重构发展模式，建立专属自费药市场与商保支付目录，主动参与医疗服务监管，摆脱“被动报销”的单一职能。
他重点提出，医药健康领域需从传统“三医联动”升级为医疗、医保、医药、商保“四方协同”。他以美国市场为例，商保主导的支付体系形成强大虹吸效应，吸引全球顶尖创新药率先落地，而我国创新药审评速度2025年已超越美国，亟需补齐市场支付短板。对此，他呼吁放开市场限制，推动商保药房进驻医疗机构，落地商保专属目录，借鉴上海集采药通用名支付政策，赋予患者更多用药选择权。

同时，宋瑞霖建议强化政策赋能：赋予保险公司团购采购权限，推广团险模式，破解带病体参保难题、扭转行业逆向循环；将商业健康险个税抵扣额度提升，分层打造普惠型、中端、高端商保产品，杜绝商保“富人俱乐部”标签；依托国家服务业发展部署，加快培育医疗消费市场，打开普惠医疗发展天花板。

“没有完善的自费药市场，商保就无法真正发展壮大，创新药价值也难以全面释放，这需要医疗、医保、医药、商保共同的努力”宋瑞霖总结道。