见解论坛 | 中国创新药可持续发展与支付机制创新

近日，以“共建共享，智胜未来”为主题的医药健康产业与保险融合发展论坛暨2026镁信健康生态合作大会在上海举办。大会压轴环节重磅开启“中国创新药可持续发展与支付机制创新”见解论坛，聚焦创新药产业高质量增长、多元支付体系重构、“医保-商保-药企-医院”多方协同等核心议题展开深度研讨，为破解产业发展瓶颈、构建可持续的创新药支付新生态凝聚行业共识。

本场见解论坛由镁信健康总裁王润东主持，上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南，辉瑞中国区副总裁、市场准入部总经理钱云，上海市第十人民医院甲乳外科主任盛湲，浙江省医疗保障研究会副会长、商业补充医疗保险委员会主任王平洋，中再寿险党委委员、总经理助理张楚五位行业大咖同台对话。

论坛伊始，王润东指出，国内医疗科技快速迭代，创新药迈入高速增长周期，为疾病诊疗与国民健康带来颠覆性提升。但与此同时，支付体系滞后、产业配套不足成为制约创新药价值落地、产业长效发展的核心瓶颈。在产业由规模扩张转向高质量价值增长的关键阶段，找准支撑创新药长周期发展的核心根基，是当下行业改革突破的关键课题。

多维剖析产业根基 共锚定创新药高质量发展核心支撑

围绕创新药可持续发展的核心驱动力，五位嘉宾结合全球产业格局、企业发展、临床实践、医保改革与市场生态，系统拆解产业高质量发展的核心“压舱石”。

蔡江南从全球医药产业对比视角分析，以美国、欧日两大模式为例，美国依托医保与商保协同的闭环体系，形成相对成熟的创新药产业生态；欧日则依托全民医保体系，形成本土化产业循环。相较之下，中国创新药产业呈现创新速度快、支付体系滞后的结构性割裂特征，十年间快速成长为全球第二大创新药国家，但配套支付体系尚未形成闭环。他表示，当前中国创新药发展面临的路径选择，是搭建本土自主支付循环，还是依靠国际市场“卖青苗”维持发展。同时，国内医保筹资结构失衡问题突出，职工医保与城乡居民医保人均筹资差距悬殊，单一医保体系难以承载产业创新需求。他期待，未来十年国内商业健康险能够复刻创新药的高速发展势头，依托各地扶持政策补齐支付短板，筑牢产业创新的长效支撑。

钱云立足药企产业视角，将创新药高质量发展的核心支撑凝练为“价值、支付、生态”三大关键词。她表示，以患者为中心的临床价值始终是产业发展的根本驱动力，当下大众健康需求已从“生存”转向“高质量”，创新药持续推动诊疗突破，提升公众对生命质量的预期，这也正是产业持续创新的底层逻辑。多元支付体系则是创新药发展的关键保障，稳定、清晰、可预期的支付环境，能够提升药企长期研发投入的信心，推动产业实现高质量、可持续发展。此外，伴随国家全链条支持政策持续落地、知识产权保护体系不断完善及行业协同不断深化，国内创新药产业生态持续优化，为产业长期高质量发展构筑坚实基础。

盛湲从一线临床场景出发，他表示，国内创新药已进入爆发式增长阶段，为临床应用落地和支付奠定了坚实基础。当前临床端、患者端、诊疗端对创新药的需求持续释放，以乳腺癌领域为例，2026年前五个月，NCCN（美国国立综合癌症网络）指南已完成三次更新，持续优化临床用药标准，为创新药准入医保、普及临床应用创造了有利条件，旺盛的临床刚需是创新药产业持续发展的核心动力。

王平洋结合《2026中国创新药械多元支付白皮书》核心数据，明确多元支付改革的必然性。数据显示，2020年我国获批创新药仅48个，2025年增至119个，五年增幅达248%，而同期医保资金支出增幅不足50%，单一医保支付已无法适配创新药高速发展节奏。他指出，行业必须构建基本医保、商业健康险、个人自费三位一体的多层次支付体系。目前医保端已主动改革、为商保腾挪发展空间，2024年7月以来多地优化医保支付政策，上海密集出台配套举措。同时，行业需依托白皮书明确的创新药定义，建立以患者为核心、临床需求为导向、真实世界数据为支撑的创新评价体系，精准扶持高质量医药创新。

张楚从宏观营商环境角度提出，创新药产业高质量发展的核心在于构建有为的政府、有效的市场。政府通过政策出台、部门协同、基建完善筑牢制度根基；市场充分发挥决定性作用，在医药准入、定价、支付、运营全环节依托供需形成良性生态。在医疗、医保、医药、商保四方协同格局下，商业保险作为新兴支付支柱，潜力巨大，将成为创新药产业高质量发展的重要动能。

直击改革深水区 破解多元支付体系重构核心难点

随着支付改革步入深水区，单一医保驱动向多元协同转型的诸多痛点逐步显现。针对商保参与度不足、机制落地难等核心问题，嘉宾精准剖析行业“硬骨头”与破解路径。

王平洋直言，顶层体系有待完善、配套激励政策有待丰富、创新药准入机制仍需优化是制约商保发展的三大核心难题。目前商业健康险缺乏专项法律法规与标准化顶层规范，政策迭代频繁、行业预期不稳；相较于消费领域补贴，商保缺乏普惠性扶持政策，民众参保意愿难以激活。同时，医保长期执行的高价创新药准入门槛，限制了高价值药械落地普及。对此他建议，医保可创新定额分担模式，针对CAR-T等高价创新药，由医保承担基础费用，剩余部分通过商保、个人自费承接，依托政府引导培育民众参保习惯，真正确立商保第二支付支柱地位。

张楚表示，商保实现突破性发展需跨越三大核心障碍：一是思想认知藩篱，行业需重新定位健康险战略价值，跳出传统赔付边界，将健康监测、疾病干预、智能设备健康管理等前置服务纳入保障体系，充分释放医疗创新红利；二是科学定价短板，缺乏精准风险定价模型，导致产品赔付偏差大、经营稳定性不足；三是风险共担机制缺失，亟需搭建医、药、保风险共担机制，弥补前端定价预判短板。

多方建言献策 解锁多元支付长效发展新路径

针对多元支付体系优化升级、创新支付机制落地，与会嘉宾结合行业现状，提出系统性落地建议与发展期许。

蔡江南表示，中国创新药产业快速发展，但支付体系滞后已成为核心制约，若长期无法补齐短板，将导致本土创新成果外流、出现“卖青苗”现象。他建议，政府可将医疗健康消费作为服务业升级的核心抓手，通过加大商业健康险个税减税力度，降低民众参保成本，既能够缓解民生压力，提振居民消费信心，也能为创新药产业搭建稳定的本土支付闭环，夯实产业可持续发展根基。

钱云认为，多元支付体系建设亟需多方协同发力，实现同步破局，以持续拓宽创新药保障边界。在保险端，需建立适配医疗医药行业的独立健康险管理规范，统一行业对话逻辑，打破寿险、财险和健康险体系壁垒；同时，医药企业将持续主动与商保深度协同，依托镁信健康等第三方平台，打通产业链条、破解合作痛点，推动多元支付模式落地生根。

盛湲强调，国内商业健康险的市场需求已全面凸显，并非需求不足。无论是普通民众还是中高端消费群体，均对医保外的高端医疗保障存在强烈诉求。在政府政策的持续引导与医保体系的不断完善下，叠加临床端丰富的创新药应用场景，商业健康险有望迎来爆发式增长。

深化全域协同 多方联动共启产业发展新春天

论坛最后，嘉宾们围绕行业全域协同发展凝练核心期许，一致认为多方联动是打通创新药价值落地、实现支付机制创新的关键。

蔡江南提出，数据壁垒是当前多方协同的核心阻碍，而AI技术的普及、政府数据管理持续推进，为医疗、医保、商保的数据互通提供良好契机，期待依托技术赋能彻底破除数据孤岛。

钱云表示，行业需在“三医协同”基础上进一步深化“四方协同”，核心在于搭建多层次医疗服务体系，在公立医院体系内为多元支付模式预留发展空间，同时完善自费药市场、探索院内商保药房布局，为创新药价值落地提供更加丰富的应用场景支撑。

盛湲认为，上海推行的通用名医保支付模式极具推广价值，既保障民众基础诊疗权益，又为高端创新用药提供选择空间，叠加商业保险兜底，可形成“基础医保+商保增值”的完整保障体系，适配创新药常态化临床应用。

王平洋提出行业协同升级新理念，将传统四方协同迭代为医保、商保、药企、医院、药店五方协同，推动全链条抱团联动、深度融合。他同时表示，以镁信健康为代表的第三方服务平台是行业协同的重要纽带，期待获得更多政策认可与支持。

张楚建议，行业需摒弃“等靠要”思维，依托成熟市场化平台与AI技术能力，在新型医疗险、运营风控、数据协作等领域先行先试，打造标杆案例，以点带面推动商保与创新药产业深度融合。

本次论坛围绕创新药高质量发展与支付机制创新凝聚行业共识。与会嘉宾认为，临床价值、产业生态与多元支付的协同共进，是中国创新药可持续发展的核心关键要素。未来，随着多方协同体系不断完善，行业将持续打通创新药商业化落地闭环，激活本土医药创新动能，助力我国生物医药产业实现长效高质量发展。